手术治疗|精分患者举止异常治疗一筹莫展 手术治疗终结顽疾回归正常生活
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患者徐永凌(化名)，26岁，男性，因药物难治性精神分裂症于2019年12月就诊于我科 。第一次见面时，患者的精神状态让人难以忘怀 。
据家属描述，患者6年前无明显诱因出现敏感多疑、被害妄想、自言自语、心慌烦躁等症状，整日担心同学要谋害自己，独自呆在房间里不去上学，夜间近乎无眠，严重影响了其学习、生活与社会交往，当时就诊于当地公立医院，诊断为精神分裂症，予以舒必利口服治疗 。经规律、足量、足疗程服药后，症状控制时好时坏，病情反复发作，后到多家著名精神专科医院就诊，服用过多种抗精神病药物也未见好转，失望之下，家属索性停了药 。
没过多久，患者的病情就急转直下，出现了明显的评论性和命令性幻听症状，从最初的一人声音发展到三人同时在耳边说话，整日把自己关在房间里，自言自语自笑，脾气也越发暴躁，不愿与其他人接触、交流，对家人漠不关心，日常生活无法自理，孤僻、懒散，社会功能明显受损，且症状越来越难以控制 。
而真正让家属下决心来我科寻求手术治疗的，是患者多次服从命令性幻听，频繁做出危险性行为，比如：命令其跳楼、割腕等等 。这些危险行为，让家属不敢离开患者半步，需时刻在身边监护，这种状态让家属痛不欲生，想极力通过手术治疗，解除痛楚 。
病例特点：患者睡眠差，敏感多疑，看到别人说话就怀疑是在说他的坏话;有幻听，时常听见有人命令他做出危险的举动，患者难以辨别真实和虚幻;被害妄想，外出时候怀疑有人在跟踪他，想要害他;脾气冲动暴躁，伤人毁物，特别是对自己熟悉的亲人，曾动手打过父母;自言、自语、自笑，时常与脑海中的声音对话;懒散、不修边幅，不讲卫生，亲情感缺失、服药依从性不高 。入院后经术前一周评估与查体，患者符合手术标准，并择期进行了手术 。
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术后第3天查房，患者情绪稳定、性情温和，问答反应变快，可以与医生正常沟通交流，术前幻听的症状得到有效改善，仅需少量服药对症治疗残留症状 。据家属描述，现在徐永凌可以沉下心来安静地看书，自行完成洗漱、饮食、如厕等日常行为，与周边的人相处融洽 。
术后半年随访，患者按时服用少量药物，幻听出现的频率明显减少，通过少量服用奥氮平，可以完全控制幻听症状，且症状不影响患者正常生活 。夜间睡眠连续超过8小时，生活态度变得积极乐观，对未来有明确的打算 。据家属描述，认知能力明显提高，完全能分清现实与虚幻，无自杀、自残行为 。性格较术前开朗了许多，不再把自己关在房中，也愿意与周围邻居交流，可以独自外出采购，结账、算账等，就术后疗效来说家属表示很满意 。
此病例术后总结：
部分精神分裂症患者会出现幻觉或妄想，即他们会看见或听见不存在的事物，相信不真实或不正确的事情 。其中，幻听是最常见的一种幻觉，主要表现为言语幻听，如听到有人对其进行夸奖、赞美、批评或指责等，称为“评论性幻听”;听到有人对其下命令，让其去执行某项活动，如离家出走，称为“命令性幻听”，由于幻听中出现的声音与患者在现实中听到的声音同样真切和生动，让患者难辨真伪，易对其指令绝对服从，做出不寻常或难以预料的危险行为 。
针对此类幻听症状，临床上多以影响身体多巴胺代谢的抗精神病药物为主要治疗手段 。多数早期精神分裂症患者通过系统的药物治疗，可以获得临床治愈 。但抗精神病药物需要与脑内受体结合，才能阻断亢进的神经递质而发挥生物学治疗作用，这需要较长的时间过程 。随着病程的不断进展，生理抗药性的逐渐出现，部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效应答，从而导致部分患者即使服用多种药物也不能较好地控制病情，通常我们称其为“药物难治性精神分裂症” 。这种顽固性且药物难治的精神顽疾，给病人和家属带来了巨大的身心折磨 。
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