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小气道功能障碍|小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍

导语：小气道功能障碍（Small Airways Dysfunction ， SAD）是一种常见但是易被忽视的肺部功能障碍 ， 长久以来被称为“肺部的沉默区域silent zone of the lung” 。近年来基础和临床研究证实 ， 小气道功能障碍与诸多肺部疾病关系密切 ， 在哮喘和慢阻肺中占据重要地位 ， 小气道病变因此越来越受到领域内学者关注 。
11月26日 ， “小气道 大家谈——小气道功能障碍系列研讨会”于线上成功举办 。大会隆重邀请浙江大学医学院附属第二医院沈华浩教授担任主席 ， 多位领域内学者围绕哮喘患者小气道功能障碍最新进展进行学术交流与探讨 。大会学术汇报精彩 ， 专家点评精辟 ， 共吸引了数千名医生线上观看 。
现整理会议精彩内容 ， 以飨读者 。
多方携手 ， 交流共进
共促小气道不再“沉默”
小气道功能障碍|小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍
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讨论嘉宾：马志益教授
龙岩市第一医院马志益教授谈到 ， 既往对于晚发型老年哮喘患者 ， 肺功能表现为慢阻肺相关症状 ， 弥散功能不高 ， 舒张试验结果阴性 ， 据此常诊断为慢阻肺 。但随着对于GINA指南的学习以及临床经验的积累 ， 逐渐认识到此类患者当诊断为哮喘 。对于慢性气道阻塞性疾病的治疗 ， 日常管理和随访均需要依照个体化管理原则 ， 根据患者的肺功能状态制定不同方案 。总体上来看 ， 随着对于疾病的认识不断加深 ， 目前临床上对于哮喘的控制情况较好 ， 住院患者呈减少趋势 ， 治疗预后也较为满意 。
支气管哮喘中不再沉默的小气道功能
小气道功能障碍|小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍
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会议讲者：张旻教授
哮喘曾被认为是一种大气道疾病 ， 炎症进程主要发生在大气道 ， 但不断积累的证据显示 ， 慢性炎症不规则地发生于整个气道 ， 尤其是小气道和肺实质 。上海交通大学附属第一人民医院张旻教授表示 ， 小气道功能障碍存在于各级哮喘中 ， 参与了哮喘炎症、气道重塑以及气道高反应 。对其评估 ， 目前临床检测方法较多 ， 包括肺功能检测、氮洗脱法、影像学方法等 ， 但如何更准确、多维度评价小气道还有待进一步探索 。
小气道在哮喘诊断、评价和治疗中具有一定的意义 。张旻教授介绍 ， 一项共纳入4172例在3年内发生过哮喘症状患者的研究显示 ， 小气道受损的严重程度和哮喘患者的气道高反应程度相关 ， 另有多项研究表明 ， 小气道病变越严重 ， 哮喘控制越差 ， 小气道病变和哮喘急性加重次数相关 。全球多中心、前瞻性临床研究ATLANTIS研究探索了小气道功能障碍与哮喘的相关性和程度 。研究结果显示 ， 哮喘患者中小气道功能异常患病率随哮喘GINA严重程度的增加而增加 。
鉴于小气道的结构特征 ， 对于哮喘患者小气道功能障碍的治疗也需要更多关注 。传统干粉剂、气雾剂到达小气道较少 ， 要进入小气道 ， 对于药物的直径需求更高 。超微颗粒倍氯米松/福莫特罗采用最新HFA-pMDI技术 ， 颗粒直径仅有1.4~1.5μm ， 较传统药物直径更小 ， 其肺部沉积率高达31% ， 且不受患者疾病状态影响 。前瞻性研究PROSMA研究观察了不同药物的哮喘控制差异 ， 结果显示 ， 相比普通颗粒制剂 ， 超微颗粒倍氯米松/福莫特罗可显著提高哮喘完全控制率 。真实世界研究REACH研究显示 ， 使用超微颗粒患者 ， 哮喘整体控制、治疗依从性和SABA用量上均显示出显著性差异 。当然鉴于样本量和研究设计, 还需要更多临床研究进一步证实.

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