动脉硬化|两篇JACC：动脉硬化，这个指标竟然比LDL-C影响更大？
▎药明康德内容团队编辑
一直以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称作“坏”胆固醇，被认为是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素 。近年来，除了LDL-C和甘油三酯，其他脂质指标在血脂管理和ASCVD发生发展中的作用也受到更多关注 。
近日发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）的两项大型研究又带来了重要新证据 。在西班牙一级预防PREDIMED试验和哥本哈根一般人群研究（CGPS）中，LDL-C都不是导致ASCVD的主要脂质来源，与心脏疾病风险更有关的是血液中的残留胆固醇——极低密度脂蛋白-胆固醇（VLDL-C）和中等密度脂蛋白-胆固醇（IDL-C），也可以近似理解为总胆固醇中去除LDL-C和HDL-C的胆固醇量 。
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图片来源：123RF
如何理解？
在JACC同期发表的社论文章中，西澳大利亚大学（University of Western Australia）John Burnett博士及其团队指出，这两项研究带来了互补的结果，前者提示LDL不影响MACE，而后者表明LDL仍然起到一定作用，但不如VLDL-C的影响大 。
截图来源：Journal of the American College of Cardiology
但社论强调，对于临床实践而言，一项PREDIMED研究还“不足以抵消大量研究支持LDL-C对于ASCVD管理价值的证据”，尽管有新兴证据指向残留胆固醇，但这并不意味着我们现在就无需管理LDL-C 。
【动脉硬化|两篇JACC：动脉硬化，这个指标竟然比LDL-C影响更大？】同时，这两项研究都是观察性的，可能有残留混杂因素和反向因果关联 。但社论以开放的目光看待这些不同于以往的证据 。“如果这些发现可以不断得到重现和验证，那将味着ASCVD管理的潜在进展 。可以预想的未来场景是，我们将在常规血脂检测中增加检测残留胆固醇和其他新受到关注的血脂生物标志物，以改善预后、指导预防性治疗 。”
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