职工医保|什么是门诊慢特病？报销比例多少？如何申报？
┃来源：中国医疗保险 七月
【职工医保|什么是门诊慢特病？报销比例多少？如何申报？】李奶奶前几个月被诊断患有糖尿病
听病友说门诊慢特病可以享受特殊医保报销
李奶奶一阵欣喜
但到底是什么是门诊慢特病呢？
报销比例多少？又如何申报呢？
今天，中国医疗保险（ID：zgylbxzzs）就来跟大家说详细地说一说——
什么是“门诊慢特病”？
“门诊慢特病”并不是一个医学上的概念，而是一个医疗保障层面的概念 。各地对其称谓不统一，比如有门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病、门诊统筹病种等等 。
但总体来说，各地的门诊慢特病一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、有社会影响、能在门诊治疗，在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病（主要为慢性病、重大疾病）或者治疗方式定义为门诊慢特病 。比如恶性肿瘤、冠心病、慢性肝炎、关节炎等 。
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怎么报销？
一般情况下，纳入“门诊慢特病”管理的病种在起付线、封顶线和报销比例上都会相应放宽，如门特相关药品、诊疗项目可以享受住院比例报销，门诊报销费用还可与住院合并、封顶线按住院标准计算等 。
比如国家医保局等部委2019年10月印发的“两病”门诊的政策文件，就从国家层面将高血压、糖尿病纳入了门诊慢特病的保障范围：
保障对象：参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者 。
需要注意的是，这里的保障对象不包括职工医保人群，因为职工医保人群采取的是统帐结合模式，门诊用药基本可以通过个人账户解决，是有制度安排的 。随着个人账户改革推进实施，职工可通过即将建立的门诊共济来解决门诊费用 。
报销比例：以二级及以下基层医疗机构为依托，政策范围内支付比例要达到50%以上 。
保障范围：国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品 。
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在地方层面上，各地在执行国家“两病”的最低标准基础上，结合本地慢病特点和医保基金的承受能力，来增补常见的慢性病病种；同时，根据自身情况设封顶线，或者不设封顶线 。因此，不同地方的慢性病病种范围、报销比例、起付标准、是否设有封顶线等都会存在差异 。如果需要了解具体内容，请大家向参保地医保部门咨询 。
如何办理门诊慢特病备案？
对于门诊特殊慢性病的备案办理流程和申请材料，各地会有具体规定，一般流程是：持社保卡、身份证、诊断证明书及就诊相关材料到本人选定的特殊慢性病定点医疗机构按照定点医疗机构要求填写申报材料定点医疗机构医保办公室办或当地医保部门办理备案手续 。备案成功后，参保人就能享受门诊特殊慢性病的报销待遇了 。但具体办理流程，建议您向定点医疗机构或当地医保部门详细咨询 。
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