主动脉|干货丨急性胸痛，该如何及时鉴别急性主动脉综合征？
急性胸痛是急诊内科就诊的常见原因，占急诊内科患者的5%～20% 。胸痛病因繁多，可以是良性的自限性疾病，也可以是威胁生命的急危重症 。若不能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病，则可能导致严重后果，因此及时正确的诊治对于改善预后具有重要的临床意义 。
对于急性胸痛的诊断，应遵循从高危疾病到低危疾病，以及根据功能系统、解剖层次分析的思路进行 。同时诊断胸痛时，还需重视患者疼痛部位、是否有放射痛、疼痛性质、诱发因素、缓解因素、疼痛时限以及伴随症状 。
急性主动脉综合征作为急性胸痛常见的危重症之一，若不及时发现处理，患者会有致命风险，因此需及时鉴别诊断 。
一. 临床特点
【主动脉|干货丨急性胸痛，该如何及时鉴别急性主动脉综合征？】急性主动脉综合征（AAS）是临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，包括主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）、主动脉穿通性溃疡（PAU）、动脉瘤破裂、创伤性主动脉离断 。发病机理不同，但可合并存在或相互演变 。
AAS好发于老年男性，多数患者有高血压病史 。患者可有强烈的灼烧样、撕裂样或搏动性胸痛，可有转移性疼痛，疼痛部位与病变部位有关，如前胸、颈部、喉部疼痛与升主动脉有关，背部或腹部疼痛更多提示降主动脉病变 。
二. 诊断
患者症状呈多样化，可无明显症状，也可表现为突发剧烈撕裂样疼痛（主动脉夹层常见） 。主要检查手段为影像学检查，包括主动脉CTA（最为主要，常用于AD术前诊断和术后随访）、主动脉MRI（不常用于AD急性期，可用于慢性期）、胸壁超声心动图（TTE）、食管超声心动图（TOE）等 。实验室检查可作为辅助检查 。此外，还需从细节入手，询问患者病史、家族史，结合体格检查共同诊断 。
在影像学检查中，CT和MRI在评估急性主动脉夹层的范围和分支血管受累情况方面优于TOE，而TOE操作简单，可重复性高，针对病情极不稳定的患者优先选择TOE 。而主动脉造影已不再用于诊断夹层，除非正在进行冠状动脉造影或介入治疗时 。血管腔内超声常在腔内隔绝术中应用，对判断夹层破口和内漏具有较高使用价值 。
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