肝脏|【科普】长期抗病毒治疗真的可以降低HBV相关肝脏疾病的进展吗?
很多肝友都已经了解了“乙肝三部曲”,即乙肝如果不治疗将有一定比例的患者发展成肝硬化和肝癌 。而且统计数据显示临床上85%的肝癌患者与乙型肝炎病毒(HBV)感染有关[1] 。
因此慢性乙型肝炎患者治疗的目标非常明确:长期抑制HBV复制,减轻肝脏疾病进展和肝脏肿瘤的发生,改善患者的生活质量,延长患者的生命 。
那么,长期抗病毒治疗真的可以降低HBV相关肝脏事件的发生吗?
一、有效抗病毒治疗可以延缓疾病进展[2][3]
未经抗病毒治疗CHB患者的肝硬化年发生率为2%~10%,危险因素包括宿主(年龄较大、男性、发生HBeAg血清学转换时>40岁、ALT持续升高),病毒(HBV DNA>2×103IU/ml),HBeAg持续阳性,C基因型,合并HCV、HDV或HIV感染,以及合并其他肝损伤因素(如嗜酒或肥胖等) 。代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%~5%,失代偿期肝硬化5年生存率为14%~35% 。非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为0.5%~1.0% 。肝硬化患者HCC年发生率为3%~6% 。肝硬化、合并糖尿病、直系亲属中有肝癌者、血清HBsAg高水平、接触黄曲霉毒素等均与HCC高发相关 。经抗病毒治疗后,随着患者病毒载量下降,患者发生肝硬化和肝癌风险明显降低,表明有效抗病毒治疗可减少慢乙肝患者罹患肝硬化和肝癌的风险 。
综合多个对HBV DNA水平与HCC发生风险的研究证实,通过药物治疗降低血清HBV DNA载量,可使慢乙肝患者HCC相对发生风险降低45%~63% 。
二、 首选强效低耐药的抗病毒治疗药物[3]
只要HBV DNA阳性、转氨酶异常,排除由其他原因引起的,均需进行抗病毒治疗[4],抗病毒治疗需选择强病毒抑制、低耐药、长期使用安全性好的药物 。
目前国内最新指南推荐的首选抗病毒药物也都遵循了这一原则 。中国《慢性乙型肝炎防治指南》(2019版)对初治患者优先推荐使用ETV(恩替卡韦)、TDF(富马酸替诺福韦酯)或TAF(富马酸丙酚替诺福韦酯) 。
END
【参考文献】
1.中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组,中华预防医学会慢病预防与控制分会,中华预防医学会健康传播分会.中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J].中华预防医学杂志,2019,53(1):36-44.
2.中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.
3.潘锋.有效抗病毒是降低肝硬化肝癌风险的关键——访中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授[J].中国当代医药,2019,026(002):1-3.
4.陈词.庄辉院士:新版慢性乙型肝炎指南主要更新要点[J].肝博士,2020,No.92(01):10-13.
注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊 。
【肝脏|【科普】长期抗病毒治疗真的可以降低HBV相关肝脏疾病的进展吗?】审批号:NP-CN-TDF-PSP-200171,有效期至:2022.11
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