卒中|卒中并发肺炎，抗感染药物该如何选择？
肺炎是卒中的常见并发症，会显著增加医疗费用、功能预后不良反应发生率及死亡率 。由于难以从非机械通气的卒中患者中取得合格的痰液样本，而其他培养标本的诊断敏感性较差，目前主要通过经验性的抗感染药物来进行治疗 。因此，2019年卒中并发肺炎共识研究组在欧洲卒中杂志上发布了第二版共识，旨在为卒中并发肺炎的抗感染药物治疗提供建议，并确定未来的研究方向 。
卒中相关肺炎的常见病原菌
基于现有的研究数据，卒中相关肺炎（SAP）最常分离到的细菌为需氧G-杆菌（38%）和G+球菌（16%），常见菌种包括肠杆菌科（21.8%：克雷伯菌12.8%、大肠埃希菌9.0%）、金黄色葡萄球菌（10.1%）、铜绿假单胞菌（6.0%）、鲍曼不动杆菌（4.6%）和肺炎链球菌（3.5%） 。本共识以此为依据，来推荐经验性的抗感染治疗药物 。
目前，在给予经验性抗感染药物治疗时虽无需常规微生物学检测，但是如果可以收集到合格的痰液样本，应当进行检测以指导目标性抗感染治疗 。
基于微生物病原学推测的SAP抗感染药物治疗
对于早发型SAP（卒中发病后72h内出现的肺炎），在无特殊情况下，建议给予覆盖G+球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌在内的CAP常见病原体的经验性抗感染药物治疗 。
对于晚发型SAP（卒中发病后72h至7d内出现的肺炎），建议给予覆盖CAP常见病原体及肠杆菌的经验性抗感染药物治疗，如果有铜绿假单胞菌相关的危险因素（包括免疫功能低下、肺部疾病病史、机械通气、抗感染药物治疗史），则考虑覆盖铜绿假单胞菌 。
【卒中|卒中并发肺炎，抗感染药物该如何选择？】怀疑或确定存在误吸时，无需给予额外的抗感染药物治疗 。
对于社区发病且在卒中入院前发生的肺炎，建议给予覆盖CAP常见病原体（包括非典型病原体）的抗感染药物治疗 。
对于卒中发病后7天后出现的肺炎，建议根据当地HAP指南给予抗感染药物治疗 。
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以上内容摘自：
1. Kishore AK, Jeans AR, Garau J, et al. Eur Stroke J. 2019 Dec;4(4):318-328.
2. 赵佩瑶,单凯,郭伟.卒中并发肺炎的抗感染药物治疗:卒中并发肺炎共识研究组的建议(全译)[J].临床急诊杂志,2020,21(12):933-938.
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