新冠病毒|美国女子移植双肺后死亡，成首例经器官移植感染的新冠患者
美国医生日前通报称，密歇根州一名女性接受了双肺移植两个月后感染了新冠病毒，于2020年秋天死亡 。然而，供体提供者未出现新冠肺炎症状，且其当时的新冠病毒核酸检测呈阴性，但这名女性确实感染了新冠病毒 。
密歇根大学医学院表示，这可能是美国首例通过器官移植感染的新冠肺炎患者 。据悉，负责移植手术的外科医生也被感染，但后来康复了 。
该病例或属特殊个例，因为该病例是2020年4万例器官移植患者中唯一的确诊病例 。但这却引发了一场请愿活动——民众要求对肺移植供体提供者进行更彻底的病毒检测，并从提供者的肺部深处以及鼻咽中分别采集样本 。密歇根医学移植感染疾病服务主任考尔（Kaul）表示：“如果发现某患者新冠病毒核酸检测呈阳性，我们绝对不会使用该患者的肺 。”
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肺部的提供者是一位来自美国中西部地区的女性，她遭遇了车祸后由于脑损伤死亡 。其肺器官被移植到安阿伯大学医院一名患有慢阻肺的女性患者身上 。专家怀疑新冠病毒是在移植过程中传播给了器官接受者，因为两名女性在术前常规的新冠病毒鼻咽拭子检测中均呈阴性 。考尔说：“我们能够做的所有检查都做了 。”
手术后三天，慢阻肺女性患者开始出现高烧、血压下降、呼吸困难等症状 。影像学检查显示其肺部出现感染迹象 。
随着病情的恶化，患者出现了败血性休克和心脏功能问题 。为此，医生决定对患者进行新冠病毒核酸检测，其移植后的肺部检测结果呈阳性 。
为了调查病毒源头，医生重新检验了器官捐赠者的样本 。在获得捐赠者肺部48小时后，捐赠者的鼻咽拭子检测结果均显示为新冠病毒阴性 。捐赠者的家人告诉医生，她最近没有旅行史或新冠病毒症状，也没有接触过任何感染者 。
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医生保留了从捐献者肺深处洗出的液体样本，并发现液体样本新冠病毒检测呈阳性 。
移植手术四天后，负责手术的外科医生新冠病毒检测结果也呈阳性 。病毒基因筛查显示移植接受者和外科医生都被捐赠者感染了 。参与移植手术的其他10名医务人员新冠病毒检测呈阴性 。
此时，移植接受者病情迅速恶化，并出现了多系统器官衰竭 。医生们尝试了现有的新冠肺炎治疗方法，包括美国新获批药物瑞德西韦（remdesivir），以及新冠肺炎康复者血浆 。最后，还进行了体外膜肺氧合（ECMO），但都无济于事 。最终，在移植手术后的第61天，这名慢阻肺患者不幸去世 。考尔称这一事件为“悲剧” 。
虽然这一病例是美国第一例经证实的通过移植传播的新冠肺炎病例，但其他人也有被感染的可能性 。美国疾控中心最近的一份报告审查了2020年春天发生的8例捐赠者感染的可能病例 。得出的结论是，新冠病毒最有可能在社区或医疗机构传播 。
在此事件发生之前，虽然有大量记录表明，其他呼吸道病毒可以通过器官移植传播，但目前尚不清楚新冠病毒是否可以通过同样方式传播 。考尔指出，2009年H1N1大流行性的供体传播几乎只在肺移植接受者中发现 。
新冠病毒可以通过受感染的肺部传播并不奇怪，但感染新冠病毒的心脏、肝脏和肾脏等其他器官是否也可以传播还不确定 。
考尔表示，对于非肺捐赠者，即使患有新冠肺炎，传播病毒也非常困难 。
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疫情期间，器官捐赠者已经定期进行了新冠病毒核酸检测 。但密西根的这一病例强调了一点，即在移植前，需要更广泛地采集样本，特别是捐赠者来自疫情高风险地区 。这意味着需要检测器官捐赠者下呼吸道、鼻和咽处的检测样本 。及时获取和检测此类样本可能很难做到，而且受赠者也有肺部感染的风险 。
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