慢性阻塞性肺疾病|慢阻肺和肺栓塞出现的呼吸困难如何鉴别？两条腿粗细不同也能瞧出端倪！
众所周知，呼吸困难就是呼吸费力以及感觉气不够用，发生呼吸困难时如果不及时救治很可能危及生命 。引起呼吸困难的原因有很多，肺部有两种严重疾病都可以出现这种症状—慢阻肺和肺栓塞，那么两者有何区别呢？
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慢阻肺加重时和急性肺栓塞可能混淆，但呼吸困难的发作表现还是有所不同 。牛宏涛医生表示，肺栓塞的呼吸困难很多时候是急性的、突发的 。
用爬楼梯来比方的话，平时爬楼梯没事，今天突然上三层楼就觉得气不够用了，可能就是肺拴塞 。而慢阻肺的呼吸困难是缓慢形成的过程，比如原来上五层楼觉得没事，后来上五层楼有点气短，再过两年，上四层楼都觉得气短了，再过两年，上三层楼都要歇一会，它是一个慢慢进展的过程 。
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下肢静脉血栓的形成
「慢阻肺患者中有些也会发生肺栓塞，通常他们的下肢血管超声能发现血栓，两条腿可能不一样粗，走路有踩棉花感或疼痛 。但慢阻肺本来就存在咳嗽、咳痰、甚至气短等症状，因此确诊肺栓塞还是要通过肺动脉CT血管造影（金标准）和抽血化验检查 。」牛宏涛医生说，不能简单的用是否出现呼吸困难排除肺栓塞，一定是多个指标对比 。因此，肺栓塞和慢阻肺这两种病都必须到医院才能确诊 。
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肺动脉CT血管造影 图片来源网络
慢阻肺的诊断金标准——肺功能检查 。
肺栓塞的诊断金标准——肺动脉CT血管造影：可以看到肺动脉内血栓形成 。同时还要完善凝血六项、心电图、血气分析等常规必查项目 。肺栓塞患者凝血指标中的D-二聚体大多会增高，心电图多会有特征性改变，血气分析也能给予提示 。
肺栓塞的呼吸困难发作突然，危及生命，需要立即治疗 。要想预防肺栓塞，就要清楚高危人群和危险因素：
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高危人群
70%-90%的肺栓塞是下肢深静脉血栓脱落引起 。青年女性深静脉血栓发生率比同龄男性高 。
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危险因素
1）活动减少：骨折、瘫痪、手术后长期卧床，久坐伏案工作，长时间乘坐交通工具 。这些会降低静脉血从下肢回流心脏动力，导致血流瘀滞，形成深静脉血栓，一旦血栓脱落，可能导致急性肺栓塞 。
2）慢性心肺疾病患者 。
3）肿瘤患者：可能出现瘤栓脱落引起肺栓塞 。
4）妊娠和避孕药：妊娠及长期服用避孕药的女性，血液处于高凝状态，易形成血栓 。
5）其他：肥胖、血液病、糖尿病、慢性肾功能不全等 。
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预防方法
戒烟锻炼控体重
长途旅行多走动
避免久坐少开会
减少卧床多饮水
按摩小腿常站立
育龄女性要注意
戒烟、适当运动、控制体重，乘飞机、车船长途旅行时多饮水，稀释血液，借上厕所机会活动下肢，让下肢静脉血能更好返回心脏，避免淤积 。长期卧床的人，每天按摩下肢，防止血栓形成 。
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专家简介 牛宏涛
中日友好医院呼吸与危重症医学科三部住院医师，毕业于北京大学医学部，全国优秀科普讲解人员 (国家卫健委)，研究方向：慢性阻塞性肺疾病 。
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