如何调查一个人所有资料(怎么调查个人资料的)
理赔,是买保险最重要的一环,也是我们投保最直接的回报 。
很多人买了不少保险,可能自己从没理赔过,因此对理赔存在一些神秘感,就会很好奇,保险公司到底是如何进行理赔调查的?
比如自己曾经的体检记录可以查到吗?10 年前在某医院的医疗记录能查到吗?会不会影响理赔呢?
基于以上疑问,这里就来聊聊,关于保险理赔调查的那些事 。主要内容如下:
【怎么调查个人资料的 如何调查一个人所有资料】1)理赔时,哪些情况下会被严格调查?
2)保险公司到底是怎么调查个人资料的?
3)保险公司的理赔速度又是怎么样的?
一、保险理赔时,哪些情况下会被严格调查?无论是在网上还是线下投保,健康告知都是绕不过去的坎 。
健康告知是买保险过程中很重要的环节,买保险都要符合健康告知的要求,但在投保阶段,保险公司一般不会调查我们的医疗记录 。
这是因为每天都有大量的人买保险,投保时不调查医疗记录是国际惯例做法,这样不仅节约保险公司成本,也能提高用户体验,让消费者方便快捷投保,实现双赢 。因为保险是最大诚信合同,所有约定明明白白写在条款里 。
《保险法》规定,订立保险合同时,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知 。
但由于自主选择性较大,难免会给一些不诚信的投保人钻空子 。所以在出险申请理赔时,保险公司为了核实事故的真实性,就会对案件介入调查 。
如果理赔时有以下 3 种情况,就会引起保险公司的注意,通常会调查地比较严格:
1、投保时间过短
如果是刚投保没多久就来申请理赔,特别是一过等待期就来理赔的案件,保险公司需要排除是否有带病投保的可能,调查就会相对仔细一些 。
这种情况也好理解,毕竟才交了几千块钱,现在来理赔,就要合理合法拿走几十万,保险公司自然要排除骗保的嫌疑 。
2、投保时间太集中
假如一个之前从来没买过保险的人,在短时间内突然买了多份高额保险,尤其还是带身故责任的,那么大多会引起保险公司的怀疑,需要排查此人购买保险的行为动机 。
3、理赔金额过大
对于超过一定赔付金额的大案件,保险公司通常会采取特案特办的方式处理 。尤其是在前两种情况同时存在的时候,保险公司还会从财务负债情况着手,去核查投保动机 。
保险公司之所以进行严格的调查,并不是想刻意刁难某一个人,而是要排除骗保的嫌疑,为公司减少风险 。
二、保险公司是怎么调查个人资料的?很多人会好奇,就医记录是个人隐私,没有经过本人同意,保险公司有资格去调查吗?
其实在投保时,我们已经授予了保险公司这个权利:
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有了授权,就医记录是有可能被查到的 。保险公司会结合每个案子的实际情况,多渠道地展开调查,具体如下:
下面通过一个真实案例,一起来看看保险公司是怎么进行理赔调查的:
40岁的吴女士在杭州某药业公司上班,在2008年10月25日买了份10万保额的重疾险,健康告知无异常,全为否 。2009年2月13日被在浙一医院诊断出“(左)乳腺浸润性导管癌”,所以向保险公司申请理赔 。
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保险公司的调查如下:
在这个案例中,吴女士购买保险时间不足 4 个月,刚过等待期就申请了理赔,保险公司经调查后找出 2 条关键信息:
客户隐瞒等待期内发生的就医情况最后,保险公司得出调查结论:客户为等待期出险,经协谈该案件最后以解约,全额退还保费结案 。
等待期出险拖延时间,等待期过后才就诊提供病理报告
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这种是典型的刚过等待期就申请理赔的案例,因此在调查时,保险公司会动用资源多渠道去核实投保前的就医情况,审核也相对严格一些 。
随着全国医保的联网,今后就诊记录也将更容易查到,所以大家在投保时,千万不要抱有侥幸心理,健康告知应做到如实告知 。
三、保险公司的理赔速度是怎样的?有些朋友可能会担心,如果运气不好,比如买了份重疾险,刚过等待期就出险了,那保险公司会不会借着调查的名义,故意拖延时间,不愿意赔偿呢?
这个担心其实大可不必,因为保险公司对于理赔时间是有规定的 。
随便翻看一份保险合同,里面对理赔时间做出着如下规定:
也就是说,无论保险公司的调查结果怎么样,它都必须在 30 天内给一个结论,以调查为名恶意拖着不赔的情况在国内是不会出现的 。
四、保险公司理赔速度是怎样的?理赔难、理赔慢,一直都是大家买保险最关心的话题 。很多业务员说“想要理赔又快又宽松,就得买大公司保险”,那真实情况到底是怎么样的呢?
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在今年上半年新出炉的保险公司理赔半年报中可以看到:各家保险公司的获赔率、理赔时效都差不多 。
直接说结论:
1、各家保险公司的获赔率几乎都超过96%,说明大多数人都能顺利获得理赔 。其中上海人寿的获赔率几乎接近100%,这一数据直接打脸“小公司理赔难”的说法 。保险理赔的原则是:不惜赔、不滥赔、不错赔 。
2、各家保险公司的平均理赔时间都在2天以内,一些小额案件的理赔甚至半天以内就能搞定,可以说是相当高效 。
保险赔不赔,主要还是看条款,对于普通人,如果不是恶意骗保其实不用过分担心,很多小额理赔案件,以及投保时间过了几年的案件,基本可以排除骗保的嫌疑,保险公司自己也会去衡量 。
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甚至可以说,理赔就是最好的广告 。保险公司赔得越多,赔得越快,对其品牌提升更加有利 。
况且,保险理赔还受到银保监会的严格监管 。大家不用担心保险公司会故意刁难,只要符合要求,没理由不赔 。
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