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同仁医药线系列④
远处，一辆救护车疾驰而来，警笛声如利剑，搅乱了中午昏昏欲睡的街道 。当人们在街上悠闲地购物时，躺在救护车上的患者小罗已经两次晕倒，此行的目的地是上海同仁医院急诊室 。这将是一个多么惊心动魄的故事？......
是罪魁祸首！但原因没那么简单 。......
前两天，年仅36岁的小罗感觉下肢麻木无力，像灌了铅一样 。他仔细一看，左腿好像灌满了水，肿了起来 。
再拖一次 。忙于工作的小罗没有及时就医 。直到那天她两次晕倒，被120紧急送往上海同仁医院 。检查后结果令人心寒，死神居然和小罗擦肩而过 。到底发生了什么？
原来，经过检查，发现小罗的凝血指标明显异常 。急诊肺动脉造影(CTA)显示多发性肺栓塞 。同时下肢血管超声显示左下肢深静脉血栓形成 。
谜底揭晓 。原来这个肺栓塞和左下肢深静脉血栓就是这次差点害死小罗的元凶 。
肺栓塞是继心肌梗死和卒中后最常见的急性心血管疾病 。如果不积极有效治疗，死亡率可达30% 。
【上海哪里看宫颈科比较好 上海看妇科哪个医院好】幸运的是，同仁医院呼吸与重症医学科金晓燕主任是治疗这类肺栓塞患者的大师 。在她团队的精心治疗下，小罗的病情慢慢得到控制，暂时脱离了生命危险 。
危险的肺栓塞，为什么盯上她年轻？
住院后进一步检查的结果引人注目 。核磁共振发现一个娇小瘦弱的盆腔，她的肚子里藏着一个30多厘米的大包，几乎占据了整个盆腔，盆腔血管里也发现了血栓 。
至此，所有的谜团都解开了:正是小罗肚子里的小怪物压迫导致左下肢和盆腔静脉血栓形成，脱落的栓子迁移到肺动脉，导致危及生命的急性肺栓塞 。
小罗隆起的肚子好像怀孕7-8个月了 。这个未知性质的巨大肿块还在慢慢长大 。如果压迫不解除，不仅会形成新的血栓，还会压迫肠道 。小罗那几天被腹胀和疼痛折磨，食欲已经变得很差，贫血症状已经出现 。
手术是解决肿块最有效的方法，但因为已经用于治疗肺栓塞的抗凝剂无疑会增加手术中出血的风险，这可能会让刚刚逃出鬼门关的小罗再次陷入危险 。
于是小罗就被金小燕主任交给了妇产科的邱进主任 。我们可以想象急性肺栓塞患者手术的风险，如合适的手术时机、正确的手术方法和完善的围手术期处理.............................................................................................................................................
不管有多难，都有敢于挑战的勇者 。
真的是“烫手山芋”，但还是要接，面对疾病的挑战挺身而出是医生义不容辞的责任 。
术前，邱进主任再次组织多学科会诊，邀请呼吸与危重症医学科、血管外科、麻醉外科、影像科等兄弟科室主任讨论并商定治疗方案，反复考虑手术时机的选择、围手术期药物的调整、防止血栓再次脱落等问题 。
每个细节都经过仔细梳理，确保万无一失 。终于，在经过一个月的低分子肝素抗凝治疗后，2021年9月2日9点20分，同仁医院2号楼15号妇科手术室无影灯下，手术开始了 。在小罗肚脐上做了一个小切口，荷包缝合后，吸出了3000毫升暗红色的囊液！
腹腔镜植入后发现大块为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，囊壁广泛粘连盆腔腹膜和肠管，左侧另有6cm卵巢囊肿 。
手术组仔细分离卵巢组织与周围器官的粘连，剥离囊肿病灶，使卵巢恢复正常外观，麻醉组则盯着监护仪上的生命体征，调整补液 。一阵“血洒”后，一切又归于平静，小罗的肚子又瘪了 。
因为是微创腹腔镜手术，在护理团队的精心护理下，小罗恢复得比预想的要快 。术后第5天，卸下大包袱的小罗顺利康复出院 。
她的治疗仍在门诊进行，如抗凝剂和防止囊肿复发的药物......但可以肯定的是，这一次，死神被彻底打败了！
时间普及
静脉血栓栓塞症(VTE)是妇科围手术期最常见的并发症，尤其是肿瘤患者 。也是妇科手术后死亡的首要原因之一，成为妇科患者凶猛的“隐形杀手” 。
VTE是指静脉血栓形成，常见于下肢深静脉，称为下肢深静脉血栓形成(DVT) 。当血栓从形成部位脱落，进入血液循环系统并到达肺部时，会导致致命的肺动脉栓塞(PE) 。
DVT和PE是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现 。VTE有各种各样的症状，从轻微到无症状，到严重的休克甚至猝死 。DVT通常始于小腿，主要表现为小腿肿胀、疼痛；PE可表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，少见症状为晕厥先兆、晕厥、心律失常 。
妇科癌症患者和妇科手术患者是VTE的高危人群 。肿瘤压迫引起的静脉回流障碍，肿瘤引起的高凝状态，手术引起的血管壁损伤、脱水、活动减少等都显著增加患者发生VTE的风险 。
妇科疾病引起VTE的高危因素有恶性肿瘤、盆腔手术、老年、肥胖、放化疗、雌孕激素治疗、长期卧床等 。
VTE预防三部曲:
1.基础预防:主动或被动活动脚踝，挤压小腿肌肉；术后尽快下床活动；多喝水，避免脱水；将患肢抬高20° ~ 30°，避免枕腘窝或小腿；戒烟戒酒，控制血糖 。
2.机械预防:梯度加压弹力袜；间歇充气压力泵；足底静脉泵
3.药物预防(普通肝素、低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物) 。
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