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缺血性脑卒中的血压管理 缺血性脑卒中

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缺血性中风(缺血性中风的血压管理)
急性缺血性脑卒中是我国最常见的脑卒中类型，占急性脑卒中的70% 。对于急性卒中的时间划分，我国2018年卒中指南定义缺血性卒中急性期一般指发病后2周内(轻度卒中1周，重度卒中4周) 。缺血性脑卒中急性期血压升高与预后不良有关 。对于卒中后早期是否应立即降压、降压目标值、何时恢复原用降压药、卒中后降压药的选择等问题，目前仍缺乏充分一致的研究证据 。
【缺血性脑卒中的血压管理 缺血性脑卒中】缺血性卒中的高危因素
相关指南建议:
AHA/ASA 2018年急性缺血性卒中早期治疗指南(血压管理部分)
1.对于有高血压和溶栓指征者，溶栓前应将血压降至185/110mmHg 。溶栓后24小时内，血压应保持在180/105mmHg (I，B)以下 。
2.对于拟接受血管内治疗而非静脉溶栓的患者，血压控制在185/110 mmHg以下是合理的(ⅱa、B)
3.当急性脑卒中患者并发严重并发症时，包括ACS、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性脑出血、子痫前期/子痫等，建议早期控制血压 。建议个体化治疗 。血压过度降低会加重脑缺血 。开始时降低15%的血压通常是安全的
4.在BP5中 。除非有禁忌证，否则当伴或不伴高血压的脑卒中患者住院期间血压> > 140/90 mmHg且神经系统稳定时，开始或重新开始降压治疗是安全合理的，并能改善长期血压控制(ⅱa、B)
6.目前尚无可靠数据指导抗高血压药物的选择，但推荐合理的种类和剂量如下(ⅱ，C)
急性再灌注患者，血压超过185/110mmHg 。可以考虑拉贝洛尔、尼卡地平等药物，包括肼屈嗪、依那普利等 。
如果血压不低于185/110 mmhg，不要使用阿替普酶；在使用阿替普酶和其他急性再灌注治疗措施期间和之后，血压应保持在180/105mmHg以下 。从使用阿替普酶开始，每15分钟监测一次，持续2小时，然后每30分钟监测一次，持续6小时，然后每小时监测一次，持续16小时 。
如果SBP > 180-230mmhg或DBP > 105-120 mmhg，可给予拉贝洛尔10mgiv，然后持续泵入2-8mg/min 。或静脉注射尼卡地平5mg/h，每5-15min滴定2.5mg/h，直至达到所需效果(最大15mg/h) 。如果血压无法控制或DBP > 140mHg，考虑静脉注射硝普钠治疗 。
7.对于低血压或低血容量的患者，需要积极纠正以维持脑灌注和器官功能(I，C) 。
缺血性中风的表现
采纳2018年急性卒中管理最佳实践建议(血压管理总结)
1.目前还不清楚在超急性期应该达到并维持血压的目标水平 。应该选择药物和给药途径以避免血压急剧下降 。
2.符合溶栓治疗条件的缺血性卒中患者:高血压(> 185/110mmHg)应同时进行降压治疗，以降低出血转化的风险 。在接受阿替普酶治疗前，应将血压降至185/110mmHg以下，并在接下来的24小时内维持在180/ 105 mmHg以下 。
3.不适合溶栓治疗的缺血性卒中患者:TIA背景下的急性缺血性卒中或高血压不应常规治疗，除非血压超过220/120mmHg 。
4.应对血压的极端升高(如SBP>220mmHg或DBP>120mmHg)进行治疗，使血压在最初的24小时内降低15%左右，然后逐渐降低到长期预防复发性卒中的血压目标 。
5.避免快速或过度降低血压，因为这可能会加重现有的缺血或诱发缺血，尤其是在颅内或颅外动脉闭塞的情况下 。
2018年中国急性缺血性脑卒中诊疗指南(血压管理概要)
1.缺血性卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎治疗 。血压持续升高≥200/110mmHg或有严重心功能不全、主动脉夹层和高血压脑病的患者，可给予降压治疗，并应密切观察其血压变化 。可以选择拉贝洛尔或尼卡地平 。建议使用微量输液泵进行静脉给药，避免使用引起血压急剧下降的药物 。
2.准备溶栓和搭桥血管内取栓者，血压应控制在3 。对于卒中后病情稳定、血压≥140/90mmHg且无血压禁忌症的患者，可恢复使用发病前服用的降压药或在发病数天后开始降压治疗 。
4.脑卒中后低血压者(指血压显著低于病前状态或SBP

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