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早期肝癌五个信号 肝在人体的哪个部位

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说到肝癌 ， 我最近接受了一位肝癌患者分享给大家 ， 希望引起大家的关注 。
患者王先生在家人的陪同下走进诊室 。乍一看 ， 王先生两颊消瘦 ， 面红耳赤 ， 气短 ， 手臂细小 ， 眼白处有点发黄 。
家属很着急:“医生 ， 请给他看看 。我丈夫最近瘦了很多 。不到两个月 ， 他瘦了十多公斤 。我听说得了癌症的人往往会减肥 ， 这两天还在发烧 。他得癌症了吗？”
“这是可能的 ， 因为癌症是一种消耗性疾病 。除了减肥 ， 你还有其他症状吗？”我问王先生 。
【早期肝癌五个信号 肝在人体的哪个部位】“是的 ， 我的右肩经常疼 。可能是肩周炎 。最近肚子有点胀 。偶尔会有点疼 。很明显 ， 我吃得不多 。”
“你得过肝炎吗？”
“大概十年前检查过乙肝 ， 吃了点药就不在乎了 。”
我这里大概有个结果 。王先生可能是慢性肝炎继发的肝癌 。
经过进一步深入全面的会诊 ， 大致明确了王先生的发病机制 。
王先生病浅析
一年前感觉右肩疼痛 ， 以为是肩周炎 。没有做系统的诊疗 。我自己去按摩吃了点止痛药 ， 可能会好一点 ， 但是会复发 。两个月前 ， 我胃口不好 ， 吃得不好 。一周后感觉有点腹胀加重 。我的家人都发现王先生变得憔悴 ， 体重明显下降 。10年前 ， 王先生检查出乙肝 ， 服药一段时间后 ， 因工作原因自行停药 ， 没有再检查 。他姐姐也发现他得了乙肝 。
我们还给王先生做了体检 。体温39℃ ， 精神状态尚可 ， 腹部活动迟钝呈阳性(提示腹腔内有液体) ， 巩膜微黄染(提示肝细胞受损或严重或胆道梗阻) ， 肝脏触诊不能触及肝脏 ， 腹部微嫩 ， 反跳痛明显 。影像学检查显示腹部超声提示肝硬化 ， 增强CT扫描显示肝右上叶靠近膈肌处有肿瘤 。实验室检测 ， 白细胞增多 ， 中性粒细胞比例增加(提示细菌感染) ， 甲胎蛋白(AFP)较正常高3倍(提示肝癌) ， 乙肝标志物也呈阳性(提示存在乙肝病毒) 。以上检查大致可以确认王先生患有肝硬化并发肝癌 。
事实上 ， 乙肝导致的肝癌在中国更为常见 。在中国 ， 大约10%的乙肝病毒患者被感染 。乙肝易患慢性疾病 ， 不会痊愈 ， 发展成肝硬化后继续发展成肝癌 。
王先生的病程正好符合这种类型 。让我们进一步分析 。
1.王先生十年前患乙肝 ， 未正规治疗 ， 现已发展为慢性乙肝；
2.乙肝最终导致肝硬化 ， 随着肝细胞损伤过多 ， 肝细胞产生的白蛋白会减少 ， 导致血浆渗透压降低 ， 血管中的水分会渗入腹腔 ， 形成腹水 ， 进而发生肝硬化引起的门静脉高压 。腹腔内有许多静脉经肝门静脉回流 ， 如肠系膜静脉、胃底静脉等 。这些静脉压力会被动增加 ， 将血浆推出血管 ， 感染会增加血管通透性 ， 加重血浆渗出 ， 增加腹水 。
如果腹水是炎性或血性的 ， 会刺激腹膜产生疼痛 ， 称为腹膜刺激征 。如果腹水量足够多 ， 肠道就可以被提起 ， 体检时可以看到活动浊音呈阳性 ， 这是王先生感到腹胀的主要原因 。
3.由于乙肝病毒在肝细胞内复制 ， 很容易将自身的遗传物质整合到肝细胞内 ， 导致癌变和肝细胞分裂不可控 。
4.肿瘤可以发生在肝脏的不同部位 。比如 ， 因为王先生的肝癌在肝右叶膈肌附近 ， 累及膈肌后引起受累右肩疼痛 ， 不是肩周炎 。如果是在肝脏 ， 往往是肝脏迅速肿胀到一定程度 ， 压迫肝包膜而引起的疼痛 ， 通常是肝癌的中晚期 。一些癌细胞有远处转移 ， 这会引起其他部位的疼痛 。例如 ， 转移到脊柱会引起腰痛 ， 转移到颅腔会引起头痛和恶心 。
5.癌症有时有低烧 ， 约37 ~ 38℃ 。但是 ， 由于肝癌会损伤肝细胞 ， 当损伤程度较高时 ， 会引起免疫功能下降和继发感染 。这时 ， 发烧可能会很高 。王先生因感染发烧39℃ ， 可能与腹水有关 ， 属于自发性细菌性腹膜炎合并败血症 。但一旦确诊 ， 需要积极抗菌治疗 ， 否则可能发展为感染性休克 ， 极其危险 。
有了一般的诊断 ， 我们可以选择以下治疗王先生的疾病:
1.抗生素治疗避免自发性细菌性腹膜炎的进一步发展；
2.评估残余肝功能 ， 手术切除肿瘤；
3.通过肝内门体分流缓解门静脉高压 ， 避免肝硬化引起的腹水和其他地方可能的出血；
4.用药物控制肝硬化的发展 ， 避免肝衰竭 。
虽然王先生体内没有肝癌的远处转移 ， 但由于没有有效的方法逆转肝硬化 ， 肝移植是他恢复肝功能的唯一途径 。
王先生本来可以早一点发现和治疗肝癌的 ， 但是因为他不重视 ， 后期预后越来越差 ， 所以想给大家一些建议 。
当肝癌来临时 ， 身体可能会有五种表现 ， 我们要注意:
1.发热:多为中低烧 ， 约37 ~ 38℃ ， 下午较明显 。这是由肿瘤细胞内的非感染性炎症或肿瘤坏死后释放的热原引起的 ， 抗生素治疗无法缓解 。称为癌热 ， 常表示肝癌发展迅速 ， 预后不良 。如果早期及时治疗 ， 肿瘤会缩小 ， 发热会减轻 。非甾体抗炎药也可以用于退烧 ， 但同时必须进行抗肿瘤治疗 ， 否则疾病会被掩盖 ， 肿瘤会继续发展 。
2.减肥:癌细胞是无限增殖的恶性细胞 。肿瘤细胞在生长过程中需要氧气、营养物质等营养物质 ， 这些营养物质是通过与其他正常细胞竞争获得的 ， 所以肿瘤生长的时间越长 ， 其他正常组织越大 ， 营养越差 。因此 ， 癌症患者经常营养不良、体重下降、肌肉消耗和消瘦 。不仅肝癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤可能引起体重下降 ， 像这样消耗身体的情况在临床上也被称为恶病质 。恶病质的原因很多 ， 肿瘤是最常见的 。
3.弱点:这也和肿瘤造成的身体消耗有关 。没有足够的营养 ， 肌肉没有力量收缩 ， 整个人显得无精打采 。
4.黄疸:黄疸常表现为巩膜(我们常说的白眼睛)和皮肤发黄 。黄疸是血清中胆红素升高 ， 附着在皮肤黏膜或巩膜上 ， 引起黄化 。巩膜黄化出现较早 ， 易于区分 。
胆红素的代谢依赖于肝脏 ， 我们的肝脏往往有很强的代偿功能 。一般只有当肿瘤侵犯大量肝细胞 ， 引起失代偿时 ， 才会出现黄疸 。这是肝细胞性黄疸 ， 通常发生在晚期患者 。但当肝癌位于肝门时 ， 即使体积小 ， 也容易压迫肝门胆管 ， 引起梗阻性黄疸 。因为这个病例的肝癌发现的比较早 ， 所以经过治疗可以有更好的疗效 。
5.腹胀:常见于晚期肝癌患者 ， 多由腹腔腹水引起 ， 常合并肝硬化、门静脉高压 。但可能先有慢性肝炎引起的肝硬化 ， 后有肝癌 ， 所以不是肝癌的晚期 ， 但因为肝硬化预后也差 。可以做腹部穿刺检查腹水的成分 。如果发现癌细胞 ， 就是癌性腹水 。
但是 ， 因为我们的肝脏有很强的代偿能力 ， 当我们有症状的时候 ， 肿瘤已经发展了一段时间 ， 所以不能仅仅依靠这五种表现 ， 更重要的是要做体检 。随着诊疗技术的提高 ， 很多肝癌患者可以发现 ， 如果发现是早期肝癌 ， 积极治疗会有更好的预后和更高的生存率 。乙肝患者除了积极抗病毒外 ， 定期体检也是必要的 。
因此 ， 无论身体变得多么健康 ， 都会有零部件受损 。我们能做的就是在伤害扩大之前及时发现并处理 ， 从而保证生活质量 。

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