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大肠癌的生存时间和预后与检测时间密切相关 。
陈文涛金泉中山中医医院
胃肠道疾病的来源
01
什么是结直肠癌？
结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，也是我国重点癌症之一 。
40-50岁年龄组是我国结直肠癌发病率最高的年龄组，约5%的患者年龄在30岁以下 。
随着经济的发展和生活方式的改变，尤其是饮食结构的改变，人们逐渐从粗茶和便餐发展到肉类和精制谷物 。近年来，我国结直肠癌的发病率逐年上升 。数据显示，我国癌症的危害越来越严重，结直肠癌已成为危害人民生命健康的常见病之一 。
2018年最新癌症报告显示，结直肠癌仅次于肺癌和胃癌，成功跻身肿瘤死亡率前三！
大肠癌的生存时间和预后与检测时间密切相关 。有数据显示，早期结直肠癌(Dukes A期)术后五年生存率可高达90%-98%，而晚期结直肠癌仅为10%(编者按:最新数据显示，我国晚期结直肠癌五年生存率也达到30%左右) 。
早期和晚期结直肠癌的五年生存率差异如此之大，可见早期发现结直肠癌是多么重要 。
02
早中期结直肠癌易误诊、漏诊 。
大肠癌的早期症状并不明显，一般只表现为便血、腹泻或便秘，而这些症状容易被误诊为痔疮、肛裂、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、便秘、阑尾炎等疾病，却不能引起患者甚至医生的足够重视 。
结直肠癌的误诊率为41.5%，其中青年人结肠癌的误诊率高达72.8%-80% 。而且80%以上的低位结肠癌和直肠癌都被误诊为痔疮！
原因是缺乏肠镜或肛门指检 。
据相关数据显示，结直肠癌患者在症状出现后1个月内确诊率仅为8.8%-10%，3个月内确诊率为25%，6个月内确诊率为64.3% 。
有的患者甚至用结肠炎治疗长达半年，有的患者用痔疮、肛裂治疗，病情越来越重 。最后肠镜检查发现他们不是痔疮而是结直肠癌，但此时他们往往错过了一个很好的治疗机会，教训非常深刻 。
未能及时诊断结直肠癌和延误诊断是影响预后的重要原因 。
与其他肿瘤相比，结直肠癌发展相对缓慢，转移较晚 。如果能提高对这种疾病的警惕性，尽早做相关检查(首选结肠镜检查)，就能把它消灭在萌芽状态 。
03
中早期结直肠癌的线索
早中期结直肠癌常有以下预警信号，应特别注意以下症状:
大便带血
结直肠癌病位深，起病隐匿 。当肿瘤较小，没有坏死、出血和感染时，则无症状 。血液是所有结直肠癌的早期症状之一 。
一般早期只有粪便潜血阳性，逐渐出现血便、粘液血便 。
大便带血往往是直肠癌患者的首发症状，早期少量，大便表面一侧有新鲜血渍 。
少数患者排便后排出大量滴落的新鲜血液 。
有时由于血容量低或在体内停留时间长，肉眼无法察觉，但大便隐血试验呈阳性 。
大肠癌便血需要与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血相鉴别，防止误诊误治 。
排便习惯的改变
当大肠肿瘤相对侵蚀、溃烂、感染时，便会出现大便习惯和次数的改变、便秘或不明原因的腹泻 。
直肠癌患者可以有更多的排便次数，但每次排便不多，甚至完全没有粪便 。他们只是排出一些粘液和血液，有一种排便不尽的感觉 。医学上，这种现象被称为“肛门紧迫感” 。
有些患者便秘后可能会腹泻，或者大便刚开始干，最后稀，或者反复便秘和腹泻交替出现 。
大便变形
如果癌肿在直肠腔内突出压迫大便，排出的大便往往会变细变形，可能是平的，也可能是凹陷的，有时变形的大便上还会附着一些血痕 。
腹泻
部分患者以腹泻为首发症状，患者日常排便次数增多，可能为血粘液便或血粘液便，可能伴有行色匆匆后的沉重感，肛门排便不干净、意识不清 。
排便疼痛
约50%的直肠癌患者排便时有疼痛，程度不一 。
腹痛
如果晚期结直肠癌发生在右侧大肠，会引起右腹部隐痛，有时伴有餐后腹痛 。左半结肠癌常合并肠梗阻，有时出现腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、排便困难等 。
腹部肿块
多见于右腹部，是右半结肠癌的表现之一，提示已到了中晚期，肿块表面可能有结节感，一般可推，但会在肿瘤晚期固定，并发感染时可能有压痛 。
疲劳、贫血、消瘦
由于消耗肿瘤生长和长期慢性便血，患者可能出现面色苍白、乏力、头晕消瘦、低热、进行性消瘦、肝肿大、水肿、黄疸腹水等贫血症状 。
04
为什么我要做结肠镜检查？
首先，结直肠癌不同于其他癌症 。第一，它的症状是隐藏的，大部分在早期没有症状 。
二是多由肠腺瘤演变而来；
第三，它长得很慢 。从息肉到肠癌大约需要10-15年 。
因此，我们可以做到早发现、早治疗 。只要在癌变前做结肠镜检查，就能发现并切除 。人的健康和死亡有时候很接近，结直肠癌患者经过早期检查会退一步，变得健康 。一步之后，病人会向前一步死去 。
关键在于“早”字！
遗憾的是，目前很多被医生建议根据病情进行结肠镜检查的患者，总是担心疼痛，没有及时接受结肠镜检查 。
他们中的一些人可能会因为工作繁忙等原因一再拖延，错过早期发现和治疗的宝贵时间 。
癌症的早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略之一 。如果现有的技术和方法应用得当，癌症死亡率可以降低三分之一左右 。
目前我国只有不到10%的患者有早期病例，治疗费用大但收效甚微，造成资源的严重浪费 。早期发现和立即治疗与晚期发现和治疗的医疗费用相差10倍以上 。比如一个早期息肉癌变患者，大部分只需要肠镜治疗，不需要开腹手术，医疗费用只有3000元左右，而对于中晚期结直肠癌，开腹手术加化疗至少要几万元 。
医疗费用不仅昂贵，而且患者痛苦大，并发症和后遗症多，预后差 。
05
结肠镜检查对结直肠癌有什么好处？
电子结肠镜是检查大肠疾病的专用仪器，通过柔性管状器械从肛门经直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠到达大肠最深处甚至回肠末段 。
电子结肠镜检查清晰直观 。同时，如果在检查中发现病变，可以送组织样本进行诊断，拍照片，在显微镜下切除早期癌变组织，避免剖腹手术的痛苦 。结肠镜检查灵敏度最高，是结直肠疾病尤其是结直肠癌的理想检查方法，被视为诊断结直肠疾病的金标准 。
06
结肠镜对结直肠癌的检出率有多高？
数据显示，通过对16282例电子结肠镜检查的分析，发现结直肠癌371例，结直肠癌检出率为2.28% 。发病年龄20 ~ 88岁；其中28例年龄在20-40岁，占结直肠癌的7.62% 。检出大肠腺瘤息肉等癌前疾病1500例，占患者的9.21% 。
07
结肠镜检查痛吗？
一般来说，结肠镜检查是否疼痛，以及相同结肠镜检查条件下疼痛的严重程度，主要与检查方法、检查者的熟悉程度、患者的个体情况等因素有关 。
目前国内结肠镜检查主要采用两人操作，患者往往会有明显的疼痛感 。近年来，无痛肠镜的广泛使用，为很多害怕肠镜的朋友提供了更多的选择 。
08
有没有完全无痛的结肠镜检查？
可以，对于特别紧张，或腹部手术时肠粘连，或年龄较小的儿童，可静脉注射少量镇静止痛药物 。患者可以在10分钟以上完全无痛地完成结肠检查，非常安全，但检查费用会增加 。
09
哪些病人必须接受结肠镜检查？
一般有以下症状的人被认为是大肠癌的高危人群，应及时做肠镜检查，帮助发现早期大肠癌 。
有不明原因便血、便血粘液便、大便隐血试验阳性、腹痛、腹泻、消瘦、腹部包块、突然肛门不适及贫血的患者；
有结肠直肠腺瘤性息肉病、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、血吸虫病等结肠直肠癌癌前病变史者；
有精神刺激、阑尾和胆囊手术史；
那些注重肉类和精细饮食，缺乏锻炼的人；
有结直肠癌病史，癌胚抗原检测阳性者；
有子宫和前列腺盆腔放疗、胆囊切除术或阑尾切除术史者 。
如出现上述症状及上述结直肠癌高危人群，建议及时在医院相关专科进行结肠镜检查，排除早期结直肠癌或结直肠癌癌前改变的可能 。
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