二甲双胍可以说有着很多降糖药无法超越的地位 。它不仅可以用于二型糖尿病 ， 还可以作为1型糖尿病使用胰岛素时的伴侣 ， 以减少胰岛素的用量或避免体重增加 。
它不仅可以用于糖尿病 ， 还可以用于前糖 ， 这可以降低前糖发展成二型糖尿病的风险 。既可用于与二型糖尿病的成年糖友 ， 也可用于与二型糖尿病10岁以上的青少年 。
听起来二甲双胍棒极了 。的确 ， 二甲双胍在治疗糖尿病方面有很大的优势 。
但是 ， 再好的药物也有一定的禁忌症 。今天 ， 我们将讨论二甲双胍最好禁用、慎用甚至停用的情况:
1.肾功能不全患者 ， 尤其是男性患者的肾功能下降至132mg/dl；女患者123mg/dl 。此时应停用二甲双胍 ， 因为90%的二甲双胍通过肾脏排泄 。比如我有一个急性心肌梗死的患者 ， 因为肾脏供血灌注不足 ， 肾功能下降 ， 就停用了 。
2.外伤、大手术、严重感染等引起的低氧血症或低血压 。；
3.孕妇；尤其是一直服用二甲双胍突然怀孕的女性 ， 应尽早停用；
4.要求在服用含碘造影剂进行造影检查前后48小时停用二甲双胍 ， 因为二甲双胍会与含碘造影剂竞争排泄；
5.刚喝了大量酒的人 ， 会因为短期酒精进入人体而改变乳酸清除能力 ， 影响降血糖效果；
6.维生素B12缺乏者慎用 。
7、急性慢性代谢性酸中毒或酮症酸中毒 ， 停止使用 。
另外 ， 糖友服用二甲双胍有不良反应 。他们应该怎么做？
1.二甲双胍最常见的不良反应是消化道反应 ， 包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、消化不良等 。这些不良反应通常较轻 ， 通过调整剂量和用药时间 ， 大多数患者可以耐受 。二甲双胍通常可在餐时或餐后服用 ， 可减少二甲双胍在胃中的积聚和胃肠道不适的发生 。
方法:对于首次吸毒人员 ， 二甲双胍的剂量调整原则是“从小剂量开始 ， 逐渐增加剂量” 。起始剂量为500 mg ， 每日1 ~ 2次 ， 随餐服用或饭后立即服用 。1 ~ 2周后 ， 如无胃肠道反应 ， 增加剂量至1000mg；如果增加剂量后出现胃肠道反应 ， 可将剂量降至之前的较低剂量 ， 过一段时间再尝试增加剂量 。一般1个月后 ， 患者基本可以耐受其不良反应 。二甲双胍的最佳剂量为2000 mg/d ， 最大推荐剂量为2550 mg/d 。
2.二甲双胍最严重的不良反应是乳酸性酸中毒 ， 一般发生在严重肝肾功能不全或心肺功能不全等缺氧性疾病患者 。这些患者应避免使用二甲双胍 。
3.除了乳酸性酸中毒 ， 低血糖也是临床关注的不良反应 。由于二甲双胍不直接作用于胰岛 ， 不刺激胰岛细胞释放胰岛素 ， 一般不会发生低血糖 。然而 ， 仍有少数低血糖的报告 。发生低血糖时 ， 需要补糖、停药或减药 。
4.长期使用二甲双胍会导致维生素B12水平下降 。二甲双胍临床应用的专家共识建议 ， 接受二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12 ， 但不建议常规监测服用二甲双胍患者的维生素B12水平 。
“穿着高跟鞋”
【二甲双胍片的副作用和危害 糖尿病药物有哪些】获取更多关于糖尿病的第一手信息
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