不要说牙疼不是病，恶化了可能会死人 。近日，上海市第一人民医院神经外科高团队诊治了一例口腔细菌侵入脑部，导致左侧小脑脓肿的病例 。所幸诊治及时，目前患者恢复良好 。他不仅能自己开车，还能像过去一样给家人做饭 。
4月5日上午，采访人员在上海市第一人民医院神经外科病房见到了前来复诊的夏先生 。手术后他没让家人陪，自己开车去了医院 。回想起一个月前的那场大病，夏先生仍然觉得很突然:“我身体一直很好，没有头痛发烧 。”因为家里有个小孙子，他也很小心，尽量不感冒什么的 。这次很急性，过了几天就倒了 。"
3月初，夏先生突然出现不明原因的头晕头痛，并伴有轻微低烧 。开车的时候，他感觉脑子不平衡，距离没有把握 。“我一开始也没特别注意 。这只是一场小感冒 。过两天就好了 。”夏先生说，随着症状逐渐加重，他开始出现呕吐、嗜睡，甚至胡言乱语，家人赶紧把他送到上海市第一人民医院(南) 。
入院后急诊CT显示夏先生左侧小脑半球肿胀严重，肿胀核心处有病灶阴影 。“患者小脑水肿严重压迫脑干，并发急性梗阻性脑积水和枕骨大孔疝，随时可能导致呼吸心跳骤停 。”由于手术时间紧迫，患者躁动，很难配合磁共振增强扫描 。神经外科常务副主任(南)薛亚军结合身体检查、影像学资料和实际情况，决定立即进行急诊手术，并制定了两套手术方案，在手术过程中“随机应变”:如果是颅内肿瘤，直接切除；术中如发现颅内脓肿，则进行吸脓和脓腔灌洗 。最后根据手术的实际需要，进行了脑室外引流和颅骨去骨瓣，以降低后颅窝压力，减轻小脑对脑干的压迫 。
术中，在神经外科、麻醉科和手术室护理组的密切配合下，1小时后，从患者颅内脓腔内抽出黄白色脓液20毫升 。手术确认夏先生颅骨内的“不明物体”为小脑脓肿，随后夏先生被转入重症监护室进行严格监护治疗 。
排脓只是第一步 。对患者准确了解是什么细菌引起脑脓肿，采取针对性的抗感染治疗具有重要意义 。为了比脓液常规细菌培养更快得到结果，手术后第二天，在确定致病菌之前，团队先进行经验性广谱抗生素治疗，同时抽取脑脊液进行高通量测序分析 。结合测序结果和病史，确认患者小脑脓肿是由名为具核梭杆菌的口腔细菌引起的 。
"具核梭杆菌是一种厌氧口腔共生细菌和牙周致病菌."高一认为，夏先生的小脑脓肿很可能是具核梭杆菌通过血液循环进入大脑，导致脑脓肿 。得知真相后，大吃一惊的夏先生也对此“坦白”:“我患牙周炎已经很多年了 。十八九岁的时候，牙齿开始松动 。那时候我没有任何正规的治疗 。没想到危害这么大 。”
【术后细菌感染多久能治好 细菌感染多久能好】结合高通量测序的结果和夏先生的既往病史，神经外科团队立即调整了抗生素治疗方案 。夏先生的病情逐渐好转 。度过脑水肿高峰期后转入神经外科普通病房，术后16天顺利出院 。
什么是脑脓肿？据高一介绍，脑脓肿是颅内传染病的一种，发病隐匿 。发病初期可能出现发热、乏力、头痛等不典型症状，常被患者忽视 。发病原因多为病原菌通过血源在体内传播、感染病灶在附近区域扩散或开放性颅脑损伤 。人的头面部血管网非常丰富，不仅是牙周炎，还有眼、鼻、面部的细小毛发疾病，如果不及时治疗，可能会引起颅内感染，甚至酿成灾难 。他提醒，免疫力下降是脑脓肿的触发因素 。慢性牙周炎患者要注意及时治疗和休息，以免牙周细菌侵入脑部，造成不可挽回的后果 。
■文王美蔡诗诗■图王美蔡诗诗
■专栏编辑杨璐
■专栏主编周艺博
推荐阅读
- 头经常眩晕是怎么回事 为什么头有点晕晕的
- 最近总是倒霉怎么化解 近期总是遇到倒霉事怎么化解
- 蟹黄和鸡蛋可以一起炒吗 蟹黄是哪里
- 男虎女猴在一起怎样化解 男虎女猴怎么化解
- 医院胎心监护做多久 胎监要多久
- 脸上皮肤屏障受损多久修复 皮肤屏障修复需要多久
- 怎样防小人化解小人 怎么防小人化解方法
- 神龙政变是怎么回事 神龙政变是怎么一回事
- 八字白虎煞怎么化解 白虎煞怎么化解