在医院里，很多医生都会遇到这样的情况:病人经常捂着肚子说自己肚子疼，要开胃菜，但最后却被诊断出其他问题 。然而很多患者把胃脘痛称为胃痛，但其实胃脘痛不一定是胃痛 。
【胃难受说不上来的感觉 哪里是胃疼】正常情况下，我们的胃位于上腹部 。胃前壁右侧与肝脏相邻，左侧与膈肌相邻，下部与前腹壁相邻，后壁与胰腺、左肾上腺、左肾、脾脏、横结肠等器官相邻 。胃病是胃脘痛的常见原因，如胃炎、胃溃疡、胃痉挛等 。，但胃脘痛不一定是胃痛，其他疾病也会引起这方面的疼痛 。
有腹痛 。我说不出哪里疼 。
先普及一下腹痛的知识再说 。根据腹痛机制的不同，分为内脏痛、躯体痛和牵涉痛三种 。
内脏紊乱引起的疼痛称为内脏痛，可由机械牵拉、缺血、炎症刺激等诱发 。内脏痛的特点是定位模糊，因为内脏感觉疼痛的神经分布比体内要稀疏得多，内脏感觉的传入通路比较分散，胃的前后左右都是各种内脏，所以当腹痛发生时，我们不能仅凭自己的感觉来确定疼痛的确切位置 。
一种疾病的腹痛可能同时涉及多种机制，如急性阑尾炎 。早期疼痛在肚脐周围或上腹部，常有恶心、呕吐等不适，属于内脏痛 。随着病情的进展，持续而强烈的炎症会刺激相应脊髓节段的痛觉传入神经，痛觉会转移到右下腹 。当炎症进一步发展并扩散至腹膜壁时，会出现程度较重的躯体疼痛，可伴有压痛、反跳痛和腹肌紧张 。
哪里肚子疼？
你能告诉我胃痛到底哪里痛吗？位于胃的上腹部，靠近心窝，如果以肚脐为中心把肚子分成四个区域，肚子疼就是左中上区的疼痛 。
慢性胃炎是上腹痛最常见的原因之一 。患者腹痛一般不规则，多为钝痛或胀痛，饱腹后更为明显，并伴有恶心、嗳气等症状 。
虽然从发病情况来看，大部分胃脘痛可能与胃有关，但我们仍然不能笼统地认为胃脘痛一定是胃痛 。我们必须警惕一些其他疾病，这些疾病必须尽快诊断和治疗，否则可能会危及生命 。
真正的胃痛通常和吃东西密切相关 。比如疼痛发生在饭后或饭前，吃了某种食物后，或者暴饮暴食、暴饮暴食等 。此外，胃痛还常伴有打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻等症状 。服用治疗胃病的药物后，胃痛症状明显减轻，也说明胃痛是胃病引起的 。
当心这些假装胃痛的疾病 。
既然胃痛不一定是胃痛，那么哪些疾病会引起上腹痛呢？让我们来关注一下最可怕的胃痛 。
急性心肌梗塞
少数急性心肌梗死患者可仅表现为上腹部急性疼痛，并伴有恶心呕吐，甚至有上腹部压痛和腹肌紧张 。不明原因的急性腹痛发生在40岁以上，尤其是高血压、动脉粥样硬化或心绞痛患者 。我们应该高度警惕急性心肌梗塞的可能性 。这种疼痛往往发生突然，程度严重 。疲劳和情绪激动会诱发或加重疼痛 。部分患者可能出现心律失常，甚至休克 。既然改变心电图和心脏损伤标志物需要一定的时间，那么胃痛患者就不要奇怪医生为什么反复要求做心电图了 。
主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤是罕见的，有些病例可能会出现腹部症状 。中年高血压、动脉硬化患者，急性剧烈腹痛伴有休克体征，血压不降，应警惕夹层动脉瘤的可能，CT、MRI可明确诊断 。
腹主动脉瘤
中年人的腹主动脉瘤往往是梅毒(梅毒螺旋体侵入人体引起的心血管疾病)，而老年人的动脉硬化会引起剧烈的腹痛 。患者可触及中上腹部搏动性包块，按压可诱发腹痛 。听诊器可听到翻滚杂音，可通过多普勒超声、CT、MRI或腹主动脉造影确诊 。
缺血性肠病
缺血性肠病的临床表现无特异性，常伴有难以忍受的剧烈腹痛，动脉缺血起病急，静脉缺血起病慢，镇痛效果差，早期腹痛与体征不符，部分重症患者可出现溃疡和穿孔 。慢性瓣膜病伴心房颤动、高血压动脉硬化或腹部手术后急性腹痛者，应考虑腹腔内脏器血管痉挛、梗死或血栓形成的可能性 。这种疾病发展迅速，如果不及时治疗，很快就会出现感染性休克，死亡率很高 。
急性胰腺炎
急性胰腺炎的急性起病主要与暴饮暴食，特别是过量高脂食物、饮酒、胆道蛔虫和精神兴奋有关 。患者常表现为急性上腹痛，多位于中上腹 。躺下时疼痛明显，坐着或向前弯腰时可缓解 。疼痛多为持续性钝痛、钻痛或绞痛，常呈阵发性加重，并放射至左腰背部 。病人经常发烧、恶心和呕吐 。呕吐常发生在腹痛后不久，严重者可休克 。血清淀粉酶和尿淀粉酶的检测对胰腺炎的诊断具有决定性意义 。
急性阑尾炎
急性阑尾炎主要表现为脐周或上腹痛，伴有恶心呕吐 。随着病情的发展，疼痛转移或集中在右下腹 。阑尾压痛点有明显压痛，反跳痛，腹肌紧张 。老年人急性阑尾炎并发早期穿孔的风险较高，但临床表现往往不典型，容易被忽视 。所有可疑病例都必须密切观察和反复检查，以免延误治疗 。
胃肠穿孔
突然腹痛，伴有压痛、反跳痛和腹肌强直，提示胃肠穿孔的可能 。诊断依赖于X线腹部平片显示膈下气体的存在 。通常，患者有胃和十二指肠溃疡史或多年反复胃痛史 。疼痛经常持续，但它可能非常严重，甚至休克 。
糖尿病性酸中毒
糖尿病性酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多见于青少年患者 。腹痛是阵发性的，相当严重，并伴有腹胀、恶心和呕吐 。腹痛的主要原因是酸中毒伴有严重的钠失、氯失、失水等水电解质紊乱，导致肌肉痉挛 。有时伴有发热、白细胞增多、腹部压痛和腹肌紧张 。这类患者发病前通常有一段时间的多饮多尿，常表现为先呕吐，后腹痛 。经过积极治疗，症状可在数小时内完全消失 。
膈胸膜炎
炎症引起的膈肌炎症性改变也会引起胃痛 。胸膜是附着在胸壁和肺表面的一层薄膜 。覆盖肺表面的叫脏层胸膜，其他的叫壁层胸膜，覆盖膈的叫膈层胸膜 。当胸膜炎累及膈肌和胸膜时，就会出现疼痛，并扩散到腹部 。这种疼痛常随呼吸而加重，并可伴有咳嗽、发热、呼吸困难等 。血检常显示白细胞增多，胸片显示膈肌运动受限 。严重者可出现胸腔积液和胸膜粘连 。
仅列出了上腹痛的一些常见和关键原因 。此外，一些神经系统疾病如腹型癫痫、脊髓疾病、结缔组织疾病和血液系统疾病如急性溶血也可引起上腹痛 。
敲黑板！胃痛时有发生 。出现症状时，尤其是症状反复出现或持续存在且无法缓解时，一定要及时就医 。千万不要大意，以免耽误治疗时机 。
综合健康中国，三九健康报道
来源:武汉晚报
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