【e医疗原创】朱杰（云医院的“密云不雨”）
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e医疗专栏作家：朱杰
医渡云高级产品总监
乌镇大会之后，“互联网＋医疗”已经不是要不要做的问题，而是怎么做的问题。
短短半年，层出不穷的“云医院”模式让人目不暇接，有云端开放医生咨询服务的，有云端建立门诊预约检验检查报告发布的，有在云端展开远程会诊的，有在云端尝试电子处方药品配送的，有在云端建立医院－社区协作的。
套用托尔斯泰老先生的一句话：成熟的模式都是相似的，不成熟的模式各有各的不成熟。就凭目前这种三分钟说不完的云医院运行模式，就可以知道其成熟度水平。
《易经》中有一个词来描述这种情况，叫“密云不雨”，出处是来自对“小畜”卦的解释。
“小畜”一挂的象征意义十分明显，下面是代表“天” 的乾卦，上面是代表“风”的巽卦，因此“小畜”的意思是说：当“天”这样积极主动，实力强大、动作刚猛的主体，碰到“风”这样行动忽来忽往、实力澎湃、态度晦暗不明的客体时，会形成一个微妙的僵局：一方面漫天密云似乎变革“一触即发”，另外一方面却是“密云不雨”不成气候。
回到现实来看，云计算技术的“天”显然遇到了“医疗服务”这个“风”，在新的医疗服务模式建立起来之前，云医院的尝试恐怕摆脱不了“密云不雨”的困境。
按照序卦传的推导，上“风”下“天”的“小畜”卦，会演变为上“地”下“天”的泰卦，从而变得“吉亨”。同样，云医院的命运转变关键不在于云技术，而在于医疗服务的模式创新。
相对于远程会诊、集成平台等技术方案，云计算技术的优势在于对多机构参与、数据持续维护、开放患者参与等特性的支持。因此，越来越多的人相信云医院在建立分级诊疗体系，实现医疗机构间协同服务，引入患者参与的慢病管理业务方面能够体现出巨大的优势，并且最终跨机构慢病管理会成为云医院最有效的应用场景。
目前各大医疗机构对于慢病患者的持续管理力不从心，最多也就是在门诊开辟“取药号”这样的快速通道来减少资源消耗，扩大服务范围，而个性化的治疗用药方案，持续的关键指标监控工作基本无法实现。
而基层医疗机构由于不掌握慢病患者的全面电子病历数据，同时缺乏高等级医院制定详细治疗方案的能力，因此对管理慢病患者的工作“拿不起、放不下”，首鼠两端。
而庞大的慢病患者群体，如果没有突发症状，基本处于自我管理甚至放任不管的“黑暗时代”。一个置身于公有云端，以专病指南为导向、连续电子病历数据为基础、慢病患者疾病管理计划为框架、多层级医护角色协同工作的云医院工作平台，无疑是引导现有慢病管理走出困境的数字化利器。
当然，云医院在这里仅仅是个工具，上述业务系统场景的出现还有赖于医保支付体系对跨机构业务的支持，医生在机构外行医政策的落地，以及医技医辅业务打破医院围墙提供在线服务的转变。
看到这里估计有读者要拍桌子了：我们搞云医院就是要“一万年太久，只争朝夕”，你怎么胆敢提出这许多先决条件来？难道你是要消极怠工不成？客官息怒，请看“小畜”卦的《象》辞如何解释。
文中说： 风行天上， 小畜（ 通“蓄”），君子以懿文德。换成现代汉语就是：在这样一个上风下天的局面里面，需要一点一滴地积蓄力量，对君子来讲这是个修养品德的机会。您看，两千多年前孔老夫子都把这个工作上升到修身养性的高度了，就让我们一起在工作中修炼吧。
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