衡反修（能不能做好“细活儿”，考验整个信息中心的功底）
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专家
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衡反修
北京大学肿瘤医院信息部主任
为了2017年４月８日零时的新物价体系顺利上线，我们之前就进行了大量的准备工作。概括起来，主要是熟悉政策、系统摸底、动员协调、数据准备。
首先把调价和阳光采购等与系统调整相关的项目全部梳理了一遍，在此基础上，与医院相关科室充分沟通，并确立了需要项目调整的责任主体。有些项目需要信息中心来调整，有些则由医务部门、物价部门、医保部门来调整。把这些需要调整的工作细化、落实到人。应该说，只有信息部门全面熟悉医院各项工作具体操作和相关流程的关系，所以要负责所有工作的时间节点和交接顺序的安排。
由医院主管院领导和管理部门进行管理牵头，信息部门进行业务牵头并主导方案的确定及工作的进展。为了确保工作进度与质量，信息中心与各部门定期召开协调会，与各科室一起讨论，及时发现问题、解决问题，讨论流程和关键时间节点工作。这种工作形式重要而且关键。
方案选择
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哪些工作在4月8日前做，哪些工作在4月8日之后做？是在正式环境下做，还是在测试环境下做？这是需要谨慎决策的，因为关系到涉及科室的工作量、如何避免和杜绝数据差错、保证医疗安全和医疗秩序、是否实际可操作等。
我们最早曾经制定了在真实环境维护新项目新价格，医改前就让临床科室接触新政后内容，优势是4月8日加班少，切换快。但数据混杂，可能造成后台和前台医护人员识别困惑，以及可能的政策推迟，所以慎重考虑，暂停了此方案。
【衡反修（能不能做好“细活儿”，考验整个信息中心的功底）】新方案为测试机准备数据，测试数据，4月8日提前启动设置系统冻结期，在冻结期按照流程顺序逐项导入和验证，过零点后，可一步切换。后续加班制作临床医嘱模版、临床路径模版、收费模版等等工作。时间可能有些长，但工作内容清晰，可操作性强。
大的方案确定后，具体的数据整理、程序修改与调试等项工作就按照计划有条不紊地展开了。HIS是我们开发运维，医保系统对接也是我们自己研发，这些核心系统的自主性决定了我们与大部分医疗机构委托HIS公司辅助医改的模式不同，而是要靠自己工程师的力量完成的。其优势在于：我们自己最了解系统、流程、数据的调整在哪里，影响在哪里，如何调整（是改程序还是改数据）。
细活儿
本次医改挂号费的取消，医事服务费的增加以及药品阳光采购、药品加成的取消，对系统影响都不是很大，大部分程序不需要大改和重新配置，只需调整数据、参数即可。价格体系结构的调整对医护影响是最大的，如CT等检查项目，检查单价是降低了，但规则变化了。过去对收取多部位是有限制的，而现在则可以多部位累计。如此递推，检查分类、项目、项目组合都会发生变化，如果医生按照老的习惯开单就会出问题，所以需要提前整理新项目字典、诊疗项目对照字典、开单规则调整、大量开单模版调整，此外，大量的培训、解释、学习工作也缺一不可。
总之
这些细活儿考验的是信息中心全体人员的功底
最后，信息中心配合上级部门，进行实施方案的细化工作，包括网络应急预案的演练。说起应急工作，真心要感谢医改和医管局，给予了压力同时也给予了大量的工作指导。之前我们的应急预案，可实施性不强，全面性不足。借着本次东风，我们完善了网络故障应急、门诊系统故障应急、医保系统应急、退费专项应急、系统切换应急，以及医院的电力保障应急等多个预案，对比其他兄弟医院的良好经验，我们进行了完善和实景演练，逐步完善了应急系统。
医改确实促进了我院一些工作的落实，因此我们开展的一切工作都以医改为指南，“平稳过渡”是我们这项工作的追求。
医改后的调整将是长期工作
医改后的调整将是长期工作。如新的价格体系，会导致新的科室核算体系、新绩效方案的联动调整。这样一来，涉及面会很大。主要对数据统计系统的影响比较大。比如医改前的挂号费用很低，大多数医院都分配给了门诊医生，是鼓励更是补贴。但新医改的医事服务费并不等同挂号费，作为综合诊疗服务补贴，是医院重要的收入来源，所以不可能依存旧规，具体如何调整——既不分配也不降低医生的收入，更要合规，更不能困扰医护情绪——都是需要管理部门认真考虑的，而信息部门则是配合测算和核算。这只是其中一例，由医改带来的管理扰动还很多，对于信息系统和信息部门工作的扰动则是长期的。
此次医改，把信息化工作骤然推向了风口浪尖，让它有了自我展示的机会。虽然信息中心的工作人员不想“高调”出场，但是却不得不“被高调”了。让医院上上下下、方方面面看到了信息化工作的重要性，切身体会到信息化部门同事的辛苦。
由此我想到，今后医院CIO应该除了在做好技术支持方面的工作外，还要进一步拓展协调管理工作的能力，善于利用一切资源和环境，迅速把握难得的时机，去主动达成自己设想中的事情。惟其如此，工作才能更好地开展，信息化工作的价值也才能最大程度地实现。
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田宗梅：首都医科大学北京世纪坛医院信息中心主任
苏小刚：空军总医院计算机中心主任
孙宏国：首都医科大学附属北京儿童医院资深信息化建设专家
梁志刚：首都医科大学宣武医院信息中心主任
孙国强：北京协和医院信息管理处副处长
曹战强：北京大学口腔医院信息中心主任
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