【e医疗原创】辣评姐姐马丽明，年底只谈了这两件事！
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文
佛山妇幼保健院
计算机中心主任
马丽明
1 分级诊疗为什么这么重要？
2015年“分级诊疗”成为医改的重点，《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出以常见病、多发病、慢性病为突破口， 完善服务网络、运行机制和激励机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
其实分级诊疗与远程会诊一样， 能否有效开展，关键在于如何建立合理的机制充分调动各级医院医生的积极性，信息化建设仅仅是支撑的手段。资源与需求的匹配问题，单靠信息化是解决不了的。
2014年中国总诊疗68.88亿人次，其中，社区卫生服务中心（站）完成5.99亿人次，仅占8.67%，基层医疗卫生机构门诊量不断下降，“大医生看小病，小医生乱看病”的现象比比皆是，需要我们对有限的社会资源重新进行合理的分配，分级诊疗是势在必行的一件事情。
分级诊疗的难点在于现行体制，今天英国的“三级”基本就是我们当年三级医疗体制的原型，之所以可以运作起来，是因为政府“全买单”。政府养不起全民医疗，那么残酷的市场机制必然决定了不管什么属性的医院，都得在市场上寻求生存与发展。这是政府引导与市场推动没有有机地结合，甚至两者形成对抗的必然结果。
实施分级诊疗，首先要改变患者就医习惯，如何提高基层医院基本医疗服务能力是关键所在，远程会诊、远程培训教育未来有着广阔的前景。整合区域内现有的检查、检验、消毒供应中心等资源，将加速区域检查、检验等资源管理系统的推广和应用。
其次是控制公立医院扩张，重点控制三级综合医院数量和规模，在床位数不可能再增加甚至减少的情况下，如何缩短平均住院日，提高每平方的创利率是未来三甲医院管理者必须面对的一件事情。增加日间病房、开展院前服务、组建医疗联合体将是三甲医院可持续发展的一个趋势。院前服务系统、日间病房等新的业务系统将应运而生；联合体之间的信息共享将是未来医疗信息化的一个方向，其中利用信息化手段辅助新的利益分配机制建立是其中的重要组成。
2 拥有千亿级市场的移动医疗要走向哪里？
2015年，号称有千亿级市场的移动医疗热火朝天，资本市场青睐，巨头争先入局，微信、各种App以不同的模式落地全国各大医院。目前，呈现出两种不同的发展势态：一是积累一定的资源后，在自己的平台上提供医疗服务；另一种则是深入院内医疗信息化领域，通过技术手段为患者提供更全面的服务。前一种技术含量相对较低，易于模仿，更多是依赖于自身资源的积累，随着医疗资源争夺的白热化，生存将面临一定的压力；后一种更多地依赖于医院自身信息化建设的程度，用户体验好，粘度高，但建设难度增大、周期相对较长，有回归传统信息建设的趋势。两者发展方向虽有所不同，但对于健康数据的共享想法却是一致的。
移动医疗火爆以来，我们听到的故事大体上是这样的：医疗痛点→解决方案→聚集医生或医院→吸引患者→做成平台→挣很多钱。但进入2015，我们发现，患者并没有随之而来，平台更是遥不可及。Rock Health的一份调查显示，参与调查的人群71%拥有智能手机，30%曾下载过健康类App，然而，只有8%的人表示愿意与公司分享这些数据。受访者更信任专业研究机构或医疗机构，乐意向这些机构提供健康数据。
目前，移动医疗虽有了相当大的时间、用户和经验积累，但整个行业仍处在持续烧钱的过程中，缺乏成熟可持续的商业模式。
有专家预测，基因测序和3D打印有可能成为2016新的爆发点。基因测序属于体外诊断的一种，是以个人基因组信息为基础的治疗方式，正好契合今年热爆的精准医疗。而3D打印技术的成熟度虽不及基因测序，但市场预期，3D打印在医疗领域的应用将呈快速增长的势态。移动医疗虽不再是焦点，但在战略布局上依然是有必要的。对于传统的医院信息化而言，优化服务流程，通过大数据分析提高管理的精细化程度，逐步建立和形成知识库依然是发展中不老的主题。
以上来源：e医疗2015年12月刊
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刊首语
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【八月刊首语】充分利用患者服务中心，博得“互联网+”先机
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e医疗2015年12月刊
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