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如何看待甲胎蛋白升高 应检测ALT和AST

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虽然实验室检查是诊断肝炎、肝硬化、肝癌的重要依据，但不是唯一依据 。对于肝病的诊断，实验室检查的结果应结合临床症状和体征进行综合分析，才能得到正确的诊断 。所以要有科学的态度，对检测结果中的异常值做出正确的分析 。应该检测ALT和AST 。
谷氨酸-丙氨酸氨基转移酶和谷氨酸-草酰乙酸氨基转移酶主要分布在肝细胞中，所以当肝细胞坏死时，血清中的ALT和AST就会升高 。升高的程度与肝细胞受损的程度有关，即肝细胞受损越大，升高越多 。因此，它们是目前监测肝功能最常用的指标 。
虽然肝细胞被破坏时ALT和AST可大幅升高，但一般来说，血清ALT比AST更能反映肝脏受损的程度 。用赖氏法测ALT正常值为20~35单位；赖氏法测得AST正常值为4~40单位 。目前认为AST/ALT比值的测定有一定价值，正常人AST/ALT比值大于1；
在急性肝炎和慢性肝炎的轻症病例中，AST/ALT比值小于1是因为肝功能升高；
对于中重型肝炎和慢性肝炎，AST/ALT比值等于或大于1；
肝硬化和慢性活动性肝炎的AST/ALT比值往往大于1.4；
肝癌和心肌梗死的AST/ALT比值往往大于2；
在酒精性肝病患者中，AST的活性往往高于ALT 。
一些降转氨酶药物还可使AST/ALT比值升高，严重者可出现黄疸，等等 。因此，慢性肝病患者的肝功能检查不仅要检查ALT，还要检查AST 。
正确理解ALP高程碱性磷酸酶(ALP或简称AKP)广泛存在于人的肝脏、骨骼、牙齿、肾脏、胎盘等组织中 。正常值为3~13金-A单位，或布氏法1.5~4.0单位 。也是诊断肝胆疾病的常用指标 。在梗阻性黄疸中，碱性磷酸酶升高到30个单位以上 。检测黄疸型肝炎患者ALT/ALP比值，有助于判断肝损伤主要是肝细胞坏死还是胆汁淤积 。如果ALT升高到正常上限的2倍以上，ALT/ALP比值等于或大于5，说明患者的肝脏损害主要是肝细胞坏死；如果ALT/ALP比值等于或小于2，主要是肝内胆汁淤积；如果ALT和ALP都升高，ALT/IALP比值在2 ~ 5之间，说明患者有肝细胞坏死和肝内胆汁淤积两种病变 。
【如何看待甲胎蛋白升高 应检测ALT和AST】如果只是ALP的一个指标升高，不是肝病引起的，不一定是肝功能异常 。因为ALP广泛存在于人体的许多器官和部位 。正常人血清中的ALP主要来源于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到达肝脏，从胆道系统排出 。如果ALT正常但只有ALP升高，要仔细分析原因，不要盲目治疗 。一半的原发性肝癌患者ALP升高，而90%的转移性肝癌患者ALP升高，往往发生在黄疸之前 。肝病患者，如果血清胆红素逐渐升高，ALP持续下降，说明肝脏有严重的弥漫性损害；另一方面，胆红素和ALP下降意味着肝细胞再生，预后良好 。
如何治疗甲胎蛋白升高甲胎蛋白(AFP)由胎儿肝细胞、卵黄囊细胞和胃肠上皮细胞产生，但主要由胎儿肝细胞合成 。一旦胎儿出生，它就不再合成这种特殊的蛋白质 。因此被称为胎儿球蛋白 。所以，除了孕妇和新生儿，它不应该存在于人体内 。
在急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化中，肝细胞损伤后由于再生和幼稚而产生AFP 。血清中的AFP会略有升高，一般不超过300μg·l，这种升高不一定是坏事 。在使用一些刺激肝细胞再生的药物(如促肝细胞生长素)后，AFP也可短时间升高 。肝炎严重时，尤其是亚急性重型肝炎，检查AFP有助于判断预后 。
虽然AFP的升高并不总是因为肝癌，但在原发性和继发性肝癌中，肝癌细胞具有合成AFP的能力，往往导致患者血清中AFP显著升高，超过400 μ g/l(放射免疫法)甚至高达1000 μ g/l，或者呈进行性升高 。因此，AFP升高可作为肝癌的早期辅助诊断、疗效评价和预后指标 。若AFP升至500 μ g L以上1个月以上，妊娠、活动性肝炎、生殖系统胚胎性肿瘤(如睾丸、卵巢畸胎瘤)、消化道肿瘤、胰腺癌等 。可以排除 。即使没有其他肝癌的证据，也可以认为是原发性肝癌 。肝癌手术后，AFP会逐渐降低 。如果减少不明显，说明手术不完全或复发 。如果不减少，说明肝癌复发了 。当然，在用AFP升高诊断肝癌时，要小心排除假阳性的干扰，还要考虑其他疾病可能引起的AFP升高 。
肝纤维化四项指标血清纤维化的四个指标是透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、ⅳ型胶原(C-IV)和ⅰ型前胶原(一碟PC) 。这些指标的升高往往预示肝组织纤维化的形成，但特异性不强，不能作为肝硬化诊断的金标准 。所以不能因为这些指标的轻微异常或者一两个指标异常就认为自己得了肝硬化 。应结合其他检查结果、临床症状和体征综合判断 。因为其他器官的疾病也会引起几个纤维化指标的异常 。

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