水疱伴侣(带状疱疹痛吗？)
带状疱疹俗称“弦腰龙”、“缠腰蛇”、“过腰蛇”、“火丸” 。颈部称为“锁颈蛇”，中医称为“生蛇” 。带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，通过上呼吸道或眼睑结膜侵入人体，引起全身感染 。第一次感染表现为幼儿水痘，成人可为隐性感染 。病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节并潜伏 。当机体免疫功能低下时，潜伏病毒重新激活，大量复制并沿感觉神经纤维向被控制的皮肤段扩散，产生带状疱疹 。
带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹最常见的并发症，在带状疱疹痊愈后持续一个月或更长时间 。约9%~34%的带状疱疹患者有PHN 。疼痛表现为灼烧、电击、刀割、针刺或撕裂 。可以以一种疼痛为主，也可以多种疼痛并存 。癫痫发作的患者往往很痛苦，严重影响生活质量 。目前带状疱疹后神经痛的治疗方法主要包括药物治疗和微创介入治疗 。
1.药物
1)钙通道调节剂，如普瑞巴林和加巴喷丁，不仅可以缓解疼痛，还可以改善患者的情绪和睡眠 。但这两种药物均有头晕、嗜睡的不良反应，所以使用应遵循“夜间开始，逐渐增加，缓慢减少”的原则；
2)三环类抗抑郁药如阿米替林，首剂宜在睡前服用，可根据患者反应逐渐加大剂量 。应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用；
3)钠通道调节剂，如利多卡因，常用剂型有利多卡因凝胶和贴剂 。药物起效快(≤4h)，最常见的不良反应为皮肤红斑或皮疹 。
4)曲马多是一种弱阿片类药物，可同时作用于μ-阿片受体和去甲肾上腺素/5-羟色胺受体而达到镇痛作用 。不良反应包括出汗、头晕、恶心、呕吐、食欲不振和排尿困难、心悸、口干、乏力、瘙痒、皮疹等 。应遵循小剂量开始，慢慢加大剂量的原则，避免同时使用5-羟色胺类药物(如阿米替林、文拉法辛、度洛西汀等)，避免发生5-羟色胺综合征的风险 。
5)阿片类镇痛药
常用的药物有吗啡、羟考酮、芬太尼 。从小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性，一旦治疗失败立即停药 。最常见的不良反应是恶心、呕吐和便秘，其中便秘是终身不耐受的，需要预防 。
上面说的前三类药是一线药，后两类是二线药 。其他药物:除上述药物外，文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗兔皮肤炎症提取物、外用辣椒素、拉莫三嗪也用于治疗PHN 。
2.微创介入治疗
临床微创介入治疗带状疱疹后神经痛主要包括神经介入技术和神经调节技术 。临床上常见的有脉冲射频和神经电刺激 。射频对神经纤维结构无损伤，可改善疼痛和生活质量 。脊髓电刺激是将电极置入硬膜外腔，刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束、脊髓背角的感觉神经元和脊髓侧角的交感神经中枢，从而有效缓解疼痛，减少镇痛药物的用量 。
总之，带状疱疹后遗神经痛的治疗要规范化，其原则是:早期、足量、全疗程、综合治疗 。药物联合微创介入治疗能有效缓解疼痛，减少药物用量和不良反应 。很多患者的治疗可能是一个长期持续的过程 。其中药物治疗是基础，要使用有效剂量的推荐药物 。疼痛有效缓解后，应避免立即停药，仍应维持治疗至少2周，不要放松 。
参考
1.俞圣元，，万琦，等.中国带状疱疹后神经痛诊治专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2016，22(3):161-167 。
2.神经病理性疼痛诊治专家组 。神经病理性疼痛诊断和治疗的专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2013，19(12):705-710 。
【带状疱疹疼痛难忍？ 疱必消搭档】
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