便秘是一种非常常见的症状，表现为十二指肠蠕动减少，大便过干，大便次数少，排便困难 。量化指标是一周大便少于3次，或者比以前少 。一般成人2天不排便或儿童4天以上不排便为便秘，慢性便秘者称为习惯性便秘 。
不要以为便秘只是肠胃问题，它与心脑血管疾病的发病也有密切关系 。严重便秘不仅影响排便，还会诱发心绞痛、高血压、心肌梗死、出血性卒中等不良事件 。急诊科值班医生很清楚，上午8-12点来我院就诊的10个心脑血管急诊患者中，约有8、9个是因为强行排便，尤其是老年人便秘 。所以，不要忽视它，认为便秘是理所当然的 。
过去，便秘是用中草药治疗的，如番泻叶、蓖麻油、大黄、蜂蜜水、芝麻油或马人丸 。但自从酚酞问世后，逐渐用化学药物治疗 。
酚酞是一种试剂，用作测定pH值的指示剂 。遇到碱性液体会变红 。后来作为刺激性泻药，可以刺激肠道平滑肌的蠕动，促进肠道内水分的积聚，在短时间内改善便秘 。1岁以下婴儿禁用，3岁以下儿童慎用 。酚酞引起的过敏反应在临床上很少见，偶尔会引起皮炎、药疹和瘙痒，而过量则会导致过度腹泻，需要大量的水和电解质 。但后来有报道说酚酞会致癌，不再建议服用酚酞 。酚酞主导的泻药已经成为历史 。
便秘的适当对症治疗
便秘的原因很复杂，便秘的种类也很多，不是一种药物就能治疗的 。根据性质和症状，便秘可分为五类，宜辨证用药:
(1)慢性功能性便秘:可选服65%乳果糖糖浆，可增加粪便体积，明显减少粪便嵌塞的发生 。但是，糖尿病和乳酸血症患者应慎用乳果糖 。车前草亲水胶是一种容积性泻药，能吸收肠道内液体，使粪便变软，易于排出 。多库治钠片能促进肠道内水分和脂肪侵入粪便，润滑肠道，促进排便 。首剂高，维持期低 。
(2)急性、慢性或习惯性便秘:可使用比沙可啶，通过与肠粘膜接触，刺激肠壁的感觉神经末梢，使肠反射性蠕动增强，产生软而有形状的粪便 。比沙可啶有强烈刺激性 。避免吸入或接触眼睛、皮肤和粘膜 。吃药的时候不要嚼 。服药前后2小时内不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激物 。此外，孕妇慎用；急腹症患者禁用 。患有服用泻药难以缓解的慢性便秘的成年女性，可服用普鲁卡普利，可增加肠道蠕动和粪便推进，并可任选服用聚卡波非钙，以保持肠道水分，帮助粪便运输 。
(3)低张性便秘:常见于老年人、产妇或因体虚、肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变，导致肠道肌肉张力下降，腹壁、膈肌无力 。通常软便排出，但下蹲时间较长 。可使用甘油栓，能润滑和刺激肠壁，软化大便，使大便易于排出，作用温和；或者用开塞露刺激直肠壁反射性引起排便，特别适合儿童和年老体弱者 。
(4)急性便秘:硫酸镁口服不易吸收，停留在肠腔内，增加了肠容积的渗透压，阻止了肠腔内水分的吸收，同时将组织内的水分吸引到肠腔内，使肠容积增加，刺激肠壁，反射性地增加肠蠕动和清除 。作用强烈，排出大量水样 。可以单独使用，也可以和山梨醇或甘油一起使用，同时多喝水 。
(5)痉挛性便秘:见于肠道功能障碍或结肠痉挛，便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增高或亢进，尤以左腹部为甚，进食后症状加重，排便或排气后症状缓解，便秘可与腹泻交替出现 。
另一种选择是羧甲基纤维素钠，它容易分散在水中形成粘稠的胶状液体，润滑肠壁，吸收大量水分膨胀刺激肠壁，引起排便排便 。或服用芳樟醇肽，缓解内脏疼痛，促进小肠液分泌和加速结肠运动，治疗便秘型肠易激综合征 。
特殊人群便秘的治疗因人而异 。
便秘的治疗是一种“慢活” 。首先，我们必须改变不良的饮食和生活习惯:
(1)多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的量 。
(2)多喝水或果汁，增加产气食物(洋葱、萝卜、蒜苗)的量，促进肠道蠕动，方便排便 。
(3)适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，脂肪酸分解产物能刺激肠道蠕动 。或者干果缓解便秘 。
(4)养成良好的排便习惯，建议患者尽量在早晨或饭后2小时内排便，形成条件反射，或定时服药刺激或润滑肠壁，以增加肠道蠕动，促进排便反射，或增加肠道内容积，软化粪便，使粪便易于排出，缓解便秘 。
(5)缺乏运动和因慢性病服用多种药物是老年人便秘的重要原因 。引起便秘的药物(麻醉性镇痛药、抗胆碱能药、镇咳药、安眠药、抗酸剂和铁、铝、镁、铋等 。作为胃粘膜保护剂)应该停止使用 。对于粪便嵌塞，应先去除粪便嵌塞 。容量性泻药(欧车前亲水胶、聚卡波非钙)和渗透性泻药(聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁)可作为泻药的首选 。对于重度便秘患者，也可短期使用刺激性泻药(比沙可啶、蓖麻油) 。
(6)孕妇应增加膳食纤维，多喝水，适当运动 。容量性泻药、乳果糖、聚乙二醇是安全的，可以使用 。但应避免蒽醌类泻药和蓖麻油 。
(7)孩子的治疗包括家庭教育、合理饮食、排便习惯训练 。有粪便嵌塞者，可使用凯塞露 。或者与容积性泻药、乳果糖和聚乙二醇一起使用，都被证明是有效且耐受性良好的 。
(8)便秘是糖尿病患者常见的消化道症状 。虽然控制血糖可能有利于糖尿病患者便秘的治疗，但糖尿病性便秘可使用容量性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药，但禁用乳果糖 。
【便秘别吃10种食物 便秘吃什么药好】最后，癌症患者晚期便秘与运动量和进食量减少、使用阿片类镇痛药等有关 。使用预防性泻药非常重要 。推荐使用渗透性泻药(乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁)或润滑性泻药(甘油、液体石蜡、聚酯酸钠) 。
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