锐客网

  1. 首页 > 睿知 > >

感染性休克诊断标准一般有哪些？

生活知识睿知

感染性休克是一种临床急症，在美国，每年约有超过230000例病人发生感染性休克 。那么感染性休克一般的诊断标准有哪些呢？感染性休克诊断的
【感染性休克诊断标准一般有哪些？】感染性休克是一种临床急症 。在美国，每年有超过230，000名患者出现感染性休克 。那么感染性休克的一般诊断标准是什么呢？
血流动力学监测在感染性休克诊断中的应用
血流动力学监测装置可以识别感染性休克的主要生理表现 。这些监测设备的临床功能在于设备本身、与设备相关的算法以及从算法导出的静态/动态目标 。同样，对于这些装置的临床效果也缺乏共识，争议也很大 。
有创血流动力学监测
几十年前，休克患者的标准治疗包括有创监测设备，如肺动脉导管(PAC)或持续中心静脉血氧饱和度(ScvO2)导管 。PAC可以估计心输出量和测量混合静脉血的血氧饱和度，结合其他参数，以找出休克的原因和潜在影响患者预后的因素 。2013年，一项Cochrane综述纳入了2923名综合ICU患者(未报告休克患者的比例)，发现使用PAC和不使用PAC的患者死亡率没有差异 。对774例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行的液体和导管治疗试验的二次分析证实，PAC增加了40%休克患者的住院费用，但没有改变死亡率 。连续ScvO2监测导管可以替代PAC，但在最近的RCT验证感染性休克复苏中，它没有显示出比乳酸更高清除率的优势(表2) 。目前一致建议不定期放置PAC治疗休克患者，建议仅在极少数右心室功能不全或严重ARDS的情况下应用PAC 。在过去的15年中，PAC在美国的使用显著减少 。
无创血流动力学监测
微创或无创技术，如动脉脉搏轮廓分析或靶向心脏超声，可进一步明确休克的生理状态 。校准的脉搏分布分析设备提供连续的心输出量测量、每搏输出量、脉压变化和其他参数 。在一项研究中，来自31个ICU的388名血流动力学不稳定患者被随机分为24小时微创血流动力学监测组和常规监测组 。在没有监测设备相关治疗计划的情况下，干预组和对照组在6小时内血流动力学不稳定的逆转率或死亡率方面没有差异 。两项小规模随机试验还发现，与其他策略相比，脉冲轮廓分析指导的治疗策略未能提高28天死亡率和休克逆转时间 。现有研究正在验证无创性卒中变异性监测在指导感染性休克液体复苏中的有效性 。最近的一项系统综述确实发现，在接受高危手术的患者中应用脉冲轮廓分析来优化血流动力学可以使患者受益 。脉搏轮廓分析在手术室外休克患者中的应用是有限的，因为这种方法需要受控的通气、满意的动脉压波形和无心律失常 。
靶向超声有助于识别未分类患者的中枢血流动力学状态和休克原因 。它可以显示左右心腔的大小和收缩力、心包积液、下腔静脉的管腔直径和低血容量下腔静脉塌陷的能力等特征 。在本文发表时，我们的搜索发现没有强有力的RCTs显示靶向超声可以改变感染性休克患者的患者相关预后指标 。然而，最近的指南和共识建议靶向超声是对血流动力学不稳定的感染性休克患者进行初步评估的最佳临床工具(表2) 。
组织损伤标记
局部组织损伤的全身标志物包括血乳酸水平、碱过剩、近红外光谱仪测定的组织血氧饱和度或各种微循环改变，可提示休克的存在 。这些检查不仅可以细化休克的临床诊断，还可以作为休克优化和稳定阶段的观察指标(表2) 。目前乳酸并未被纳入2001年ESICM/SCCM(重症医学协会)关于感染性休克定义的共识意见，而是在2014年ESICM循环性休克专家共识中提出 。尽管连续血乳酸测量在实践中已被广泛应用，但其诊断休克的具体阈值及其在监测中的作用仍不清楚 。在4个重症监护室进行的一项非盲随机临床试验中，除了根据指南进行复苏外，还测试了一项旨在每2小时将乳酸水平降低20%的方案 。结果显示，仅次要结果(ICU停留时间)明显减少，但休克患者数量太少(19%) 。在我们的审查期间，没有包含以患者为中心的预后指标的临床试验来评估近红外光谱或组织氧饱和度在感染性休克诊断或管理中的应用 。
不确定字段
从生物学角度来看，休克的定义或临界点并不完善，指南、质量改进和实验注册应该有一个平衡敏感性和特异性的统一定义(Box) 。并非所有休克患者都有典型的临床表现，但非典型表现可能与前者同样重要 。例如，血压正常、血乳酸升高的患者预后可能与典型休克患者相似，但高乳酸可能是由于缺氧引起的微循环灌注不足、炎症反应引起的葡萄糖分解代谢加快或乳酸清除障碍所致 。宿主对休克的反应也是复杂的，包括局部和全身水平的促炎和抗炎反应 。虽然这些还没有被广泛接受，但可以通过生物学表型进一步阐明 。一些候选方法包括免疫表型、全基因组表达困惑或临床代谢组学方案 。第三，对于休克的定义，共识是需要贯穿治疗的不同阶段(例如，从院前到急诊室再到ICU) 。由于不同机构在重大实验中采用的乳酸和休克标准不同，造成了最佳治疗的不确定性 。

    推荐阅读


    上一篇：简单又漂亮的贺卡 简单又漂亮的贺卡制作

    下一篇：什么保健品可以延缓衰老啊？