来源：中国中医药报 作者：唐志鹏
思维决定行动 。现在提倡“学经典，做临床”，其中关键环节就是要学习和掌握中医特有的临床思维能力，这是提升中医临床诊疗水准，获得良好治疗效果的重要保证 。然而，如何树立和完善临床思维能力，确实是现实的难题，其门径到底在何处？ 南粤名医王伯章出身于医学世家，幼承庭学，及长又往广州中医药大学攻读伤寒论专业研究生，然后在广东医科大学（其前称是广东医学院）从事中医医疗、教学和科研工作，历任中医学教研室主任、中医科主任之职 。他天资聪慧，又勤奋好学 。临证擅用经方而又不拘泥古训，采撷新知而又融会贯通 。他行医近50年，从事中医临证思维理论与临床探讨30余年，是一位我所敬仰的中医临床大家 。近日收到王伯章惠寄给我由中国中医药出版社出版的《中医临证指南——临床思维学导论》，让我得以先睹为快 。全书分三卷十三章，第一卷为“中医临床思维学导论”，第二卷为“百例临床实录与思维导引”，第三卷为“附录”，全书从医道和医术两个方面阐述中医临床思维门径 。 首卷七章，从中医理论的源头出发，涉及河图、洛书、《易经》等中国古代早期文献 。一直以来，王伯章都是以临床为重心的，从象数思维的角度来思考中医概念源流，这样非常哲学的问题，让人肃然起敬 。当前对于中医理论源流的研究已经不局限于医学文献，从中国古代哲学、天文学、地学、社会学、法学、考古学，甚至文字等更广域的视角综合探讨，已然成为中医学理论研究的趋势 。一本力图对中医临床有所指导的著作在理论探讨上有此深度，实为难得 。 次卷三章，该卷搜集了作者多年临床医案，记录自身诊病的感悟 。收录的病案涉及病种广泛，用药灵活多变，足显作者临床经验之丰富 。如以加味导赤散治疗中毒性心肌炎，藿朴夏苓汤治疗脑出血，小柴胡汤治疗肾绞痛等，均从古方出发，辨证与辨病相结合，灵活组方，将作者的辨证实录展示给读者 。对于新进临床的青年医师，无疑具有很大启发 。 末卷三章，该卷将首卷中未能详解的六经辨证进一步分析论证，从其由来、三阴三阳概念内涵、相互关系、相关病机及方证娓娓道来，从崭新的视角揭示张仲景辨证论治的范式 。于此，可以窥见作者对经典著作着力之深厚，感悟之深切 。 中医经典著作历来是中医从业者研读的重点，从古至今有大量的注释，甚至对注释再次注释的文献留存 。王伯章立方遣药皆力图根于经典 。该书将他多年对经典的理解详加阐述，并且将经典具体运用到自身的临床实践中，这对于刚入临床不长时间的年轻中医而言，是一个很好的引导 。如对《伤寒论》的解读，作者将其概括为“首辨病，求病因，抓主症，知势位，识病传” 。作者认为经典里面强调的是证，但现代临床应先辨病后辨证，病证相参更为实用 。当辨别病证病机没有把握的时候，不妨试行序贯试方，当然这种试方不应延误病程，杂乱无序 。作者对《伤寒杂病论》的条文进行的仔细的分析与总结，归纳了主要经方的适用病机和加减用药方法，通过表格的方式呈现出来，使人一目了然 。 作者于伤寒一派着墨甚多，但并不拘泥于此 。于中医学发展而言，后来出现的温热一派算得上是理论上的巨大进步，作者对温热病主要医家的重要著述进行分析总结 。如：《外感温热篇》《三时伏气外感篇》《外感温病篇》《湿热病篇》《疫病论》《温病条辨》等 。作者将这些与《伤寒论》进行比较论述，提出温热病当以审因辨治为主，分清外邪的性质，用药当以主证为主，兼顾次证 。同时反对用方过大过全，面面俱到，提倡一方疗一证，只宜一剂为妙 。 除对古典文献详加分析，作者并未忽视现代医家的经验 。书中搜集了大量现代医家的经验，虽然没有仔细区分排列，甚至显得有些繁杂，但是都将其特点总结概括出来 。用方需巧，知常达变，辨证的思维精髓即在于此 。 对比当前青年医师的临床经历，虽然常把辨证论治挂在嘴边，但是遇到病情总是先考虑西医病名如何，然后再参照相关系统常用的方剂，其辨证思维已经弱化至临床过程的最边缘 。王伯章此书可以作为后学者的重要参考书，其辨证思路清晰，用药圆机活法，灵动自然，真正做到“演经旨，衍新方” 。 纵观全书，作者反反复复，一直想要告诉读者，“熟读王叔和，不如临证多 。”这对钻进故纸堆的人而言是一种提醒，对于在临床踯躅不前的人而言，也不失为一种启发 。从经典过渡到临床，再从临床品味经典，细心参悟临证思维的奥秘，这是每个中医人士的立身之本，济世之道 。（唐志鹏 上海中医药大学附属龙华医院）
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