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基于逻辑回归的“但见一证便是”探讨( 二 )

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表1 105条案例主要来源 （频次≥5）
朝代 书名 频次 百分比 （%）
清代 续名医类案 17 16.2
清代 古今医案按 10 9.5
民国 遯园医案 6 5.7
清代 王氏医案绎注 5 4.8
表2 性别比例分组统计情况
项目 性别 频次 百分比 （%） 累积百分比 （%）
A 女性 23 47.9 47.9
男性 25 52.1 100.0
总计 48 100.0
B 女性 26 45.6 45.6
男性 31 54.4 100.0
总计 57 100.0
注： A. 无效案例； B. 有效案例 。表3同 。
表3 年龄比例分组统计情况
项目 年龄 频次 百分比 （%） 累积百分比 （ % ）
A 2 1 2.1 2.1
10-19 3 6.3 8.3
20-29 4 8.3 16.7
40-49 3 6.3 22.9
50-59 2 4.2 27.1
60-69 1 2.1 29.2
无明确记载 34 70.8 100.0
总计 48 100.0
B 10-19 3 5.3 5.3
20-29 5 8.8 14.0
30-39 2 3.5 17.5
40-49 1 1.8 19.3
50-59 1 1.8 21.1
无明确记载 45 78.9 100.0
总计 57 100.0
2. 多重共线性诊断 应用SPSS 17.0对自变量进 行共线性诊断， 结果见表4 。容忍度均>0.1， 方差膨胀 因子（VIF） 均<10， 说明不存在多重共线性 。
3. 逻辑回归结果 逻辑回归旨在发掘影响二值 因变量的主要自变量有哪些， 本文105例用小柴胡汤 有效与无效的病例组合， 其逻辑回归结果见表5 。表5在step 8中， 虽然已经筛选出8个变量， 但只 有寒热往来、 胸膈不适、 渴、 脉无力4个变量P<0.05， 说明其对于小柴胡汤的疗效有较大的影响 。由系数值 （B） 与OR值[Exp （B） ]可以看出， 胸膈不适、 脉无力与 疗效呈负相关， 即见到两种表现时不应用小柴胡汤， 而寒热往来、 渴与疗效呈正相关， 且相关性很高， 即这 两个症状与应用小柴胡有效紧密相关 。
《伤寒论》第96条言： “伤寒五六日中风， 往来寒 热， 胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食， 心烦喜呕， 或胸中烦而 不呕， 或渴， 或腹中痛， 或胁下痞硬， 或心下悸、 小便 不利， 或不渴、 身有微热， 或咳者， 小柴胡汤主之”。第99条书： “伤寒四五日， 身热恶风， 颈项强， 胁下满， 手足温而渴者， 小柴胡汤主之”。一般认为在太阳伤 寒入里转为少阳之时会出现口渴， 但若转为阳明时 也会出现口大渴， 因此， 这里也不能仅仅见到口渴就 应用小柴胡汤， 还应当结合往来寒热、 脉弦等 。只是 如果在同等条件下 ， 出现口渴可能更适于用小柴胡汤 治疗 。
虽然 《伤寒论》 中有 “胸胁苦满” 的描述， 但若只 有单纯的胸膈不适可能要考虑如胸痹等其他的问题 而谨慎使用小柴胡汤 。类似的禁忌症在 《伤寒论》中 也有论述， 如第123条： “但欲呕， 胸中痛， 微溏者， 此 非柴胡汤证， 以呕故知极吐下也”。此处有 “欲呕、 胸 中痛、 便溏” ， 这样病机为极吐下后胃气损伤， 其病变 不在胁下 ， 而在胸、 在腹， 因此， 不能作少阳治 。还有 第149条： “若心下满而硬痛者， 此为结胸也， 大陷胸 汤主之 。但满而不痛者， 此为痞， 柴胡不中与之， 宜 半夏泻心汤”。因此， 当见到心下满， 而非胸胁满时， 也不考虑用小柴胡汤， 虽然半夏泻心汤也是一个小 柴胡汤的变体， 但主要偏重于治疗脾胃之气受损之 后的气机升降失常的心下痞， 伴有呕吐下利等症 。因 此， 在理解小柴胡汤证时应当全面仔细， 不能断章取 义， 如果将胸胁满简化为胸满或单纯**出现的其 他不适， 则会导致临床治疗的失败 。
另外， 脉无力在小柴胡汤误治的案例中多有出 现 。虽然柴胡证的起因是 “血弱气尽腠理开” ， 但应 当是有正邪纷争的情况， 正气不足以抵抗邪气外出 但也并不衰弱， 而脉无力则提示体内正气明显不足， 应当以辅助正气为主， 因此， 也不宜用小柴胡汤治 疗 。而适宜小柴胡汤的脉象应当为脉弦或脉沉紧， 此 时的脉都不应是虚弱无力的 。

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