“但见一证便是” 语出《伤寒论》 101条云： “伤 寒中风， 有柴胡证， 但见一证便是， 不必悉具”。从古 至今， 对于此句的阐释颇多， 虽然各家理解不尽相 同， 但皆试图推究张仲景原意， 且在自己对于此条认 识的基础上进一步应用其指导临床 。众多医家不仅 将其视为小柴胡汤应用的指导原则， 且进一步引申 到其他方证中去， 认为许多方剂都可以通过 “但见 一证便是” 这一法则进行应用， 且多或良效 。由此可 见， 这句话在理论及临床中都具有重要的医学价值， 值得仔细研究 。目前的研究方法主要集中在文献研 究与统计学研究两个方面 。在文献研究方面， 古今医 家通过对 “但见一证便是” 中 “一证” 的所指进行了 探讨， 问题主要集中在是指 “一证” 还是 “多证” [1-6] ， 是 “哪一证” [7-10] 或是 “哪几证之一” [11-15]。而在统计 学方面， 则主要对于古今应用小柴胡汤治疗成功的 案例进行症状体征的频次统计、 关联规则分析、 聚类分析等， 旨在寻找小柴胡汤应用的核心症状、 体征有 哪些， 为 “但见一证便是” 寻找统计学的证据 [16-20]。但以上的研究角度和方法都较为局限， 并存在各自的 问题 。因此， 我们在此试图应用新的方法尝试对 “但 见一证便是” 这个命题进行研究， 并思考 “但见一证 便是” 这一命题是否全面， 应当如何认识 。
通过对前人研究的分析发现， 其基本仅在寻找 小柴胡汤应用的正向指征， 即只分析了治疗成功的案 例， 但若能够寻找到治疗失败的案例， 将正反两方面 的结果进行对比分析， 则应当能得出更为可靠的结 论 。而逻辑回归则可以实现将疗效作为二值因变量， 从治疗成功和失败的案例中寻找对治疗结果影响较 大的症状体征， 给临床以一定的指导 。
资料与方法
1. 基本情况 以 “小柴胡” 为检索词， 从 《中华 医典》第5版 “医案医话” 模块中进行搜索 。《中华医 典》是对中医古籍进行全面系统整理而制成的大型 电子丛书， 第5版中收录了中国历代医学古籍1 156部， 汇集了新中国成立前的历代主要中医著作， 其中不乏 罕见的抄本和孤本， 大致涵盖了1949年以前中国医学 文化建设的主要成就， 是迄今为止规模最为宏大的中 医类电子丛书 。通过检索， 并根据一定的纳入、 排除 标准进行筛选， 收集到记载应用小柴胡汤后症状不 减甚或反剧的案例共48例， 并选出57则应用小柴胡 汤原方及只多加入1味药治疗的成功案例， 将两部分 数据合并为一组， 整理出21个症状、 体征变量以待研 究， 在这些症状体征中， 出现频率在10%以上的变量 为： 往来寒热、 发热、 脉数、 头痛、 脉弦、 谵语、 自汗、 不欲食、 胁痛、 恶寒、 呕吐、 胃脘痞闷、 渴等 。2. 纳入标准 ①所应用的方剂为小柴胡汤原 方， 或只加入其他1味药； ②有详细的症状记载 。3. 排除标准 ①在服用他药后应用小柴胡汤单 纯为巩固疗效者； ②用小柴胡汤送服他药者； ③非口 服给药者 。
4. 数据统计与分析 应用SPSS 17.0针对重新合 并后的105例医案进行逻辑回归分析， 以应用小柴胡 汤治疗的疗效为二值因变量， 21个症状、 体征为自变 量， 经测试， “进入” 参数值设为0.2， “删除” 参数值 设为0.25时， 所得结果最为稳定 。
结果
1. 基本统计结果与分析 出现次数在5次以上 的医案来源见于表1， 最多的案例来源于《续名医类 案》 ， 其中收录了清代以前历代医家的验案 。表2显示 所收集的案例中， 两组男女比例相近， 无偏倚 。表3显 示古代医案中大多对于年龄并无明确记载， 多为 “一 男子” “一妇人” “一小儿” 等此类描述， 其余从原文 描述可知大部分为成年人， 有明确年龄记载的只有26 例 。两组年龄分布基本相同 。
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