周迅 ， 肾内科主任医师
肾病患者尿蛋白不一定总是升高到1或2比3，如慢性间质性肾炎、高血压肾损害，只有尿蛋白(微量)或尿蛋白“-”(阴性) 。反之，当患者尿蛋白1至3时，进一步检查24小时尿蛋白量 。如果大于1000mg，则更有可能发生肾?。嗉谏鲂∏蚣膊 。鏘gA肾病、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关性肾炎、膜性肾病等 。除了积极规范的治疗，肾病患者的饮食也需要相应的调整 。
当肾病患者的尿蛋白为1、2或3时，如何调整饮食并不取决于这个指标，而主要取决于以下四个指标是否异常或明显异常 ， 然后据此进行相应的饮食调整 。
指标1:血压
尿蛋白1 -3的肾病患者可以避免高血压，饮食中对盐的限制没有那么严格，只要盐的摄入量不超标，即每天盐的摄入量控制在6.0克以内 。当出现血压升高时，肾病患者的盐摄入量应严格限制，即盐摄入量应保持在每天3.0-5.0g 。限盐 ， 不仅要少吃可见的盐 ， 还要减少或避免吃咸味调料或副食等隐性咸味食物 。这里要补充一点，限盐是指少吃盐，而不是完全不吃盐 。
指标2:肾功能
如果尿蛋白1 -3的肾病患者肾功能正常，即血肌酐和肾小球滤过率在正常范围内，患者在饮食中不必过分限制蛋白质的摄入，只要不“大吃大喝”即可 。但当肾病患者肾功能受损，表现为血清肌酐升高和/或肾小球滤过率明显下降时 ， 即发生肾功能衰竭时 ， 患者应限制饮食中蛋白质的摄入 ， 坚持优质低蛋白饮食 。即不仅要少吃米饭、面粉等主食 ， 还要保证牛奶、鸡蛋、豆制品、肉类等优质蛋白质的摄入量不要太少 。
指标3:血钾
尿蛋白1 -3的肾病患者 ， 如果血钾一直正常 ， 不需要限制钾含量高的蔬菜水果 。但尿蛋白出现1 -3时 ， 肾友还必须检测患者的血钾水平 。高度水肿、尿量明显减少、急性肾损伤、慢性肾功能不全、尿毒症患者，往往有高钾的风险 。定期检测血钾水平，以调整饮食中是否应限制摄入钾含量高的蔬菜和水果 。相应地 ， 长期服用激素和利尿剂的肾病患者 ， 往往容易出现低钾血症，因此需要在饮食中增加钾含量高的蔬菜和水果的摄入 。
指标4:血尿酸
尿蛋白1 -3的肾病患者是否需要调整饮食，血液中的尿酸水平也要检测 。肥胖相关的肾小球疾病、高尿酸血症肾病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全等尿蛋白高或低的肾脏疾病，容易并发高尿酸血症或高尿酸血症 。当血尿酸升高时，患者的饮食需要相应调整 ， 即应采用低嘌呤饮食 。嘌呤含量高或偏高的食物需要避免或减少，如动物内脏、各种肉汤等 。有些蔬菜，比如蘑菇，嘌呤含量也很高 ， 要减少 。
因此，尿蛋白1 -3的肾病患者是否需要调整饮食结构 ， 主要看以上四项指标 。此外，其他指标也要略作说明 。因为 ， 如果其他指标明显异常 ， 就需要对患者的饮食进行相应的调整 。比如患者有低钙血症 ， 就要增加牛奶的摄入量来补钙 。如果患者并发缺铁性贫血 ， 可适当增加血液制品、猪肝等含铁量较高的食物，以补充铁；如果患者患有低血浆白蛋白等营养不良，应适当增加饮食中牛奶、肉类等优质蛋白质的摄入，增加营养 。诸如此类 。总之需要根据具体病情进行饮食调整，不能仅凭尿蛋白的多少来决定如何调整饮食 。
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