慢性鼻窦炎是一种常见的耳鼻喉疾病 。近年来 ， 其发病率呈上升趋势 。鼻窦炎的主要症状是鼻塞、流鼻涕、面部肿胀和嗅觉障碍等 。炎症刺激鼻粘膜 ， 可引起粘膜水肿，这是鼻息肉的原因之一 。鼻息肉会阻塞鼻腔和鼻窦的引流 ， 进一步加重鼻窦的炎症状态 。
慢性鼻窦炎的治疗包括药物治疗和内窥镜微创手术 。不是所有鼻窦炎患者都需要手术，那么哪些患者需要呢？如果存在以下情况之一，则需要手术治疗:
鼻腔存在影响各鼻窦引流的鼻息肉 ， 从而各个鼻窦无法得以充分引流 。存在影响鼻窦引流的明显解剖学异常，例如：中鼻道狭窄、鼻中隔偏曲等 。经药物保守治疗12周以上，症状改善不满意 。合并出现颅内、眶内并发症 。
一般情况下，需要专科医生结合临床症状、体格检查和鼻内窥镜、鼻窦CT等影像学检查，综合判断患者是否有手术指征 。
内窥镜微创手术的真实面目是什么？
微创手术以鼻内窥镜技术为主要手段 。鼻内窥镜是一种可以详细检查鼻腔的光学装置 。它能通过狭窄的鼻腔和鼻道方便地检查鼻腔、鼻咽部甚至副鼻窦的内部结构，是诊断鼻窦炎、鼻息肉的重要手段 。鼻内窥镜具有视野广、导光力强、能清晰看到病变等优点 。鼻内窥镜还可以通过配套的手术器械对鼻窦炎、鼻息肉进行精细治疗，使手术到达传统手术无法到达的区域 。在彻底消除病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促进鼻腔和鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复正常 。因为可以直接观察鼻腔内的重要部位(如每个鼻窦的开口、鼻窦和鼻咽部的隐蔽狭窄)，可以降低术后复发率 。与传统方法相比，术后体外无明显伤口，手术是微创的，最大限度地减轻了患者手术的痛苦程度 。患者住院天数大大缩短，患者的住院费用负担也减轻了 。目前，微创鼻腔手术是慢性鼻窦炎、鼻息肉检查和治疗的首选手术方法之一 。
鼻内镜微创手术除慢性鼻窦炎、鼻息肉外，还包括鼻颅底良恶性肿瘤手术、脑脊液鼻漏鼻修复术、鼻腔及眶内异物取出术、鼻中隔偏曲矫正术等 。
鼻内窥镜微创手术后需要注意什么？
第一个方面，术后需要定期复查 。术后仍需药物治疗2-3个月 。药物包括局部糖皮质激素、粘液排泄促进剂等 。医生可以根据病情的严重程度调整剂量 。请遵医嘱 。
其次 ， 手术后要用生理盐水或海水冲洗鼻腔 ， 有利于窦腔内脓、痂、杂质、细菌的排出 。鼻腔冲洗一方面可以清理鼻腔组织愈合过程中产生的结痂，另一方面也可以抑制结痂的产生 ， 有助于鼻腔的上皮化过程 。
第三方面 ， 要尽量戒烟戒酒，避免感冒，避免辛辣刺激性饮食，避免术腔黏膜肿胀，使术腔上皮顺利愈合 。
(图片来自网络)
供稿:上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组
上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻喉科史佳丽
审计:
【鼻炎手术全过程 鼻炎手术怎么做】李吉平 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会委员、鼻科学组组长、上海交通大学医学院附属仁济医院王珮华 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会副主任委员、上海交通大学医学院附属第九人民医院
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