各种原因引起的气虚,可因气血不足而引起月经量少、月经量色淡,或因气不摄血而引起月经量多,甚至崩漏 。这个时候的治疗方法绝对不能看到以血治血,一味的凉血止血,而是补气摄血 。这也是补中益气汤、归脾丸等治疗脾胃病的方剂常被作为妇科重要方剂的原因 。
2、月经病治疗不忘调理脾、肝、肾 。
月经往往与肝脾肾关系密切 。肝气郁结、瘀血阻滞、经络不畅可引起月经延迟、痛经、闭经等症状;怒伤肝,肝气上冲,血随气上冲,可导致月经失调、闭经等综合征 。所以月经病的治疗要注意调理肝气,肝气郁结要疏、达、放 , 如逍遥散、芪蛭香附丸 。肝气过盛者宜抑平,如景顺汤、健苓汤等 。肝阳上亢者,宜养肝柔肝,如六味地黄丸、二至丸等 。调和肝气总是很重要的 。
脾胃失调导致转化来源不足,或月经量少,色淡,或月经过多 。如果脾虚失去控制,血液不回经络,或者月经量过多,或者漏出来 。此时的治疗方法应该是调理脾胃 , 益脾气,化源,或者补中,补气,壮阳 。前者是六君子汤加归脾汤 , 后者是补中益气汤 。
肾藏精 , 精和血可以化生 。所以肾精不足必然会影响正常月经 。肾还主生殖发育,女性肾气充足,冲任脉才能保证月经正常 。因此,补肾益气,补益肾精也是治疗妇科疾病的重要原则,尤其是女性青春期 。当然 , 一定要注意温肾和滋肾的区别 。如果肾阳不足,我们应该温肾助阳,如贵由丸和肾气丸 。肾阴虚者宜补肾益阴,如六味地黄丸、左归丸等 。如果阴阳两虚 , 阴阳要一起补 。
在月经病的发病中,不同年龄阶段,肝脾肾的作用机制是不同的 。女生重肾,中年重肝,老年重肾 。所以在月经病的治疗上,要根据不同的年龄阶段有所偏向 。
3、月经不调伴肥胖应化痰祛湿 。
由于生活方式和饮食结构的改变,因肥胖导致月经不调的患者越来越多 。肥胖者月经不调 , 或月经量少,或月经后期,或月经过多,持续数月或数年 。大多病程较长,长期无法治愈 。
痰阻是月经不调的原因之一,尤其是肥胖人群,表现为痰湿过多,痰瘀互结,可能导致月经不调或闭经 。究其原因,多因脾气暴躁,运动转化异常,无细微生化水谷 , 湿痰反积,痰湿凝滞,闭经所致 。
治疗不能只养气血,或者理气活血 。要注意健脾和胃,化痰祛湿 。如治疗湿痰的丹溪心法(苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归)、苏安医要四物汤加减(当归、赤芍、川芎、生地、陈皮、半夏、茯苓、香附、海藻、牡丹皮、红花)、桂枝茯苓丸、
4.月经后期月经量少,腹痛者,注意温阳散寒 。
对于因寒袭子宫、经血停滞而引起的月经后期、经血暗瘀、腹痛等 , 单纯使用理气活血类药物往往难以达到预期疗效 。而是要温阳散寒,活血通经,祛除阴霾 , 使阳气达到目的,使经血如期而至,进而治愈痛经和不孕症 。温法既能祛寒邪,疏通经络,又能帮助气化 , 化痰祛湿 。阳虚寒凝者可用,痰湿瘀阻者亦可用 。《金匮要略》中的唐文静、桂枝茯苓丸、《译林改错》中的少腹逐瘀汤是温阳活血通络的常用有效方剂 。至于温阳药的具体选用,一般选用温散药,根据不同部位选用不同的药物 , 如脐周冷痛、便溏、白带清、中焦脾胃寒等,选用炒姜 。对于腹部冷痛少、胀满不适、肝经寒凝者,吴茱萸、小茴香等是最常见的选择 。
5.调周的方法要辨证施治 。
王元先生根据多年的临床经验,结合女性生理周期的内分泌变化 , 总结出周期调节疗法,临床疗效显著,在全国推广效果显著 。它是中医药现代化的独特途径 , 是中西医结合的典范 。
但在实践中,有些人只是用调节月经周期的方法来治疗药物,而忽略了患者的整体变化来进行辨证论治 。
需要注意的是,引起月经疾病的因素不仅仅是女性生理周期的变化 , 还包括身体因素、情志因素、生活习惯、饮食习惯等,都会引起女性月经周期、月经颜色、质量和数量的变化,形成月经疾病的不同证候,即不同的“证” 。所以“在分析月经周期中某一时期的病理特征时,一定要有整体观,因为某一时期的病理或整体的阴阳变化和升降运动是失调的,既有其自身的病理特征,又离不开整体的病理变化” 。在月经病的辨证治疗中,既要考虑女性生理的周期性变化,又要注意每个患者的具体情况,即要把辨证的结果作为选方遣药的主要依据 。
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