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大肠癌的生存时间和预后与检测时间密切相关 。
陈文涛金泉中山中医医院
胃肠道疾病的来源
01
什么是结直肠癌？
结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤 ， 也是我国重点癌症之一 。
40-50岁年龄组是我国结直肠癌发病率最高的年龄组，约5%的患者年龄在30岁以下 。
随着经济的发展和生活方式的改变，尤其是饮食结构的改变 ， 人们逐渐从粗茶和便餐发展到肉类和精制谷物 。近年来，我国结直肠癌的发病率逐年上升 。数据显示，我国癌症的危害越来越严重，结直肠癌已成为危害人民生命健康的常见病之一 。
2018年最新癌症报告显示，结直肠癌仅次于肺癌和胃癌，成功跻身肿瘤死亡率前三！
大肠癌的生存时间和预后与检测时间密切相关 。有数据显示，早期结直肠癌(Dukes A期)术后五年生存率可高达90%-98% ， 而晚期结直肠癌仅为10%(编者按:最新数据显示，我国晚期结直肠癌五年生存率也达到30%左右) 。
早期和晚期结直肠癌的五年生存率差异如此之大，可见早期发现结直肠癌是多么重要 。
02
早中期结直肠癌易误诊、漏诊 。
大肠癌的早期症状并不明显，一般只表现为便血、腹泻或便秘，而这些症状容易被误诊为痔疮、肛裂、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、便秘、阑尾炎等疾病，却不能引起患者甚至医生的足够重视 。
结直肠癌的误诊率为41.5% ， 其中青年人结肠癌的误诊率高达72.8%-80% 。而且80%以上的低位结肠癌和直肠癌都被误诊为痔疮！
原因是缺乏肠镜或肛门指检 。
据相关数据显示，结直肠癌患者在症状出现后1个月内确诊率仅为8.8%-10%，3个月内确诊率为25%，6个月内确诊率为64.3% 。
有的患者甚至用结肠炎治疗长达半年，有的患者用痔疮、肛裂治疗，病情越来越重 。最后肠镜检查发现他们不是痔疮而是结直肠癌 ， 但此时他们往往错过了一个很好的治疗机会，教训非常深刻 。
未能及时诊断结直肠癌和延误诊断是影响预后的重要原因 。
与其他肿瘤相比，结直肠癌发展相对缓慢，转移较晚 。如果能提高对这种疾病的警惕性，尽早做相关检查(首选结肠镜检查)，就能把它消灭在萌芽状态 。
03
中早期结直肠癌的线索
早中期结直肠癌常有以下预警信号 ， 应特别注意以下症状:
大便带血
结直肠癌病位深，起病隐匿 。当肿瘤较小 ， 没有坏死、出血和感染时 ， 则无症状 。血液是所有结直肠癌的早期症状之一 。
一般早期只有粪便潜血阳性，逐渐出现血便、粘液血便 。
大便带血往往是直肠癌患者的首发症状，早期少量，大便表面一侧有新鲜血渍 。
少数患者排便后排出大量滴落的新鲜血液 。
有时由于血容量低或在体内停留时间长，肉眼无法察觉，但大便隐血试验呈阳性 。
大肠癌便血需要与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血相鉴别，防止误诊误治 。
排便习惯的改变
当大肠肿瘤相对侵蚀、溃烂、感染时，便会出现大便习惯和次数的改变、便秘或不明原因的腹泻 。
直肠癌患者可以有更多的排便次数，但每次排便不多，甚至完全没有粪便 。他们只是排出一些粘液和血液，有一种排便不尽的感觉 。医学上，这种现象被称为“肛门紧迫感” 。
有些患者便秘后可能会腹泻，或者大便刚开始干，最后稀 ， 或者反复便秘和腹泻交替出现 。
大便变形
如果癌肿在直肠腔内突出压迫大便 ， 排出的大便往往会变细变形，可能是平的，也可能是凹陷的，有时变形的大便上还会附着一些血痕 。
腹泻
部分患者以腹泻为首发症状 ， 患者日常排便次数增多，可能为血粘液便或血粘液便，可能伴有行色匆匆后的沉重感，肛门排便不干净、意识不清 。
排便疼痛
约50%的直肠癌患者排便时有疼痛，程度不一 。
腹痛
如果晚期结直肠癌发生在右侧大肠 ， 会引起右腹部隐痛，有时伴有餐后腹痛 。左半结肠癌常合并肠梗阻 ， 有时出现腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、排便困难等 。
腹部肿块
多见于右腹部，是右半结肠癌的表现之一，提示已到了中晚期，肿块表面可能有结节感，一般可推，但会在肿瘤晚期固定，并发感染时可能有压痛 。
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