锐客网

  1. 首页 > 睿知 > >

舌诊是中医望诊中重要的部分“液线”( 二 )

睿知


按：
①患者因“胃痛”为主症来诊 ， 结合胃胀、反酸、嗳气、口干、咽干、口苦、舌红苔黄厚腻 ， 明显是一派胃火炽热之象；头晕 ， 巅顶头痛 ， 耳鸣 ， 口苦 ， 咽干 ， 结合舌红脉弦考虑为肝火上炎；因为舌诊发现液线 ， 笔者详细询问病情 ， 了解到患者平素性情急躁易怒 ， 此次胃痛再发加重就是恼怒所致 ， 故中医诊断：胃痛 ， 肝胃郁热证 。②若忧思恼怒 ， 情志不畅 ， 肝郁气滞 ， 疏泄失司 ， 势必克脾犯胃 ， 胃失和降而为痛 ， 肝气久郁 ， 化而为火 ， 则胃痛加重 ， 缠绵难愈 。故患者病机是肝气郁结 ， 气郁化火 ， 肝火犯胃 ， 肝胃郁热 。③该患者舌诊有“液线” ， 有心烦易怒的情志改变 ， 结合病机（肝气郁结）选方 ， 故选用具有疏肝解郁清热作用的丹栀逍遥散合左金丸清泻肝火 ， 制酸止痛 ， 加合欢花解郁安神 。同时配合心理疏导 ， 调节情志对患者疾病的治疗也很重要 。④经治疗患者心烦易怒减轻 ， 其他症状缓解 ， 舌诊液线较前减轻（唾液白线长度变短或宽度变窄） 。本案说明“液线”的改变既与整体病情好坏有关又与情绪改善有关 。  验案2  女 ， 73岁 ， 2015年12月6日 ， 因“反复头晕、头重、心慌、胸闷30余年 ， 再发加重2 d”入院 。刻诊：头晕 ， 头重脚轻 ， 心慌 ， 胸闷 ， 咳嗽 ， 吐黄黏痰 ， 鼻塞流黄浊涕 ， 咽干 ， 口干不多饮 ， 颈部不适 ， 腰酸 ， 神疲乏力 ， 自汗 ， 纳差 ， 睡眠略差 ， 易惊 ， 心烦 ， 忧愁 ， 夜尿频多 。察舌：舌尖红有齿痕 ， 舌边有液线 ， 苔黄厚腻 ， 脉滑沉取无力 。西医诊断：①原发性高血压3级（高危）；②冠心病；③上呼吸道感染；④慢性鼻炎 。中医诊断：眩晕 ， 证属脾虚痰热、阻肺蒙窍证 。治法：健脾祛湿 ， 清肺止咳 ， 化痰熄风 。方药：六君子汤合黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加减：陈皮6 g ， 姜竹茹10 g ， 麸炒枳实6 g ， 炙甘草3 g ， 党参10 g ， 姜半夏6 g ， 茯苓10 g ， 黄连3 g ， 杏仁10 g ， 浙贝母10 g ， 黄芩10 g ， 炮姜6 g ， 葛根10 g ， 天麻6 g ， 白术10 g ， 免煎颗粒剂 ， 开水冲服 ， 日1剂 ， 嘱患者调畅情志 。住院期间中药略作调整 ， 2015年12月15日出院 ， 患者诉无头晕、心慌、胸闷、咳嗽、心烦、忧愁等明显不适 ， 舌诊：液线消失 。
按：①头晕 ， 头重脚轻 ， 胸闷 ， 纳差 ， 苔黄厚腻 ， 脉滑为痰浊中阻 ， 上蒙清窍 ， 清阳不升；咳嗽 ， 吐黄黏痰 ， 胸闷 ， 鼻塞流黄浊涕 ， 咽干 ， 口干 ， 心慌 ， 易惊 ， 心烦 ， 忧愁 ， 舌尖红 ， 苔黄厚腻为痰热阻滞心肺；神疲乏力 ， 自汗 ， 纳差 ， 舌尖红有齿痕 ， 苔厚腻 ， 脉滑沉取无力为脾虚痰湿阻滞 。故中医诊断：眩晕 ， 脾虚痰热、阻肺蒙窍证 。②舌诊发现液线 ， 笔者了解到患者平素心烦 ， 忧愁 ， 易惊 ， 说明舌诊液线与心烦、忧愁、易惊等心情不舒相关 。③忧思劳倦伤脾 ， 脾失健运 ， 水湿内停 ， 积聚成痰；痰浊中阻 ， 上蒙清窍 ， 清窍失养 ， 则头晕；痰为湿聚 ， 湿性重浊 ， 阻遏清阳 ， 则头重；脾为生痰之源 ， 肺为贮痰之器 ， 痰湿阻肺 ， 则咳嗽咳痰 ， 痰郁化火 ， 则痰黄涕黄 ， 咽干 ， 口干 ， 舌尖红；痰火扰心 ， 则心烦、易惊、睡眠差；患者病机是脾虚失运 ， 痰浊内生 ， 痰热阻胸 ， 痰蒙清窍 ， 清阳不升 。④该患者舌诊有“液线” ， 有心烦、忧愁、易惊等情志失调的表现 ， 结合病机（痰湿）选方 ， 故选用具有“壮胆、镇静” ， 化痰清热作用的半夏剂——黄连温胆汤；合半夏白术天麻汤化痰祛湿 ， 平肝熄风；合六君子汤益气健脾 ， 燥湿化痰 ， 主治脾胃气虚兼痰湿证 。方中杏仁、浙贝母、黄芩具有清热化痰之功 。⑤经治疗患者主症头晕、头重、心慌、胸闷消失 ， 无心烦、忧愁 ， 舌诊液线消失 。本案说明患者疾病痊愈且无烦、无忧 ， 舌诊“液线”便消失 。  验案3  男 ， 43岁 ， 2014年12月26日初诊 。患者因睡眠差1月 ， 原有“冠心病、心绞痛”史 ， 近期“心绞痛”发作就诊 。刻诊：入睡困难 ， 易醒 ， 浅睡眠 ， 偶有心慌、胸闷、心前区刺痛 ， 时怕冷 ， 时怕热 ， 眼干涩 ， 心烦 ， 易惊 ， 腰沉重 ， 无口干 ， 无恶心 ， 大便偏稀日1次 ， 夜尿2～3次 ， 舌暗红胖 ， 舌边有液线 ， 苔黄厚腻 ， 脉弦滑 。西医诊断：①失眠症；②冠心病（心绞痛） 。中医诊断：①失眠；②胸痹 ， 证属少阳枢机不利、痰热阻滞心胸证 。治法：和解少阳 ， 化痰清热 。方药：小柴胡汤去半夏、人参加瓜蒌合温胆汤加减：柴胡18 g ， 黄芩9 g ， 炙甘草9 g ， 生姜9 g ， 瓜蒌9 g ， 法半夏40 g ， 枳实9 g ， 陈皮10 g ， 竹茹12 g ， 7剂 ， 水煎服 ， 日1剂 ， 嘱患者调畅情志 。2015年1月2日二诊：患者睡眠明显改善（好转70%） ， 仍有心前区闷痛 ， 腰沉重好转 ， 心烦、易惊减轻 ， 大便成形 ， 夜尿仍2～3次 ， 舌暗淡红胖 ， 液线（减轻） ， 苔薄黄腻 ， 脉滑 。前方加水陆二仙丹（金樱子20 g、芡实20 g） ， 7剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。1月9日三诊：睡眠基本正常 ， 无心慌、胸闷、心前区刺痛 ， 腰沉重明显好转 ， 仍有心烦、易惊（较前明显减轻） ， 大便正常 ， 夜尿1次 ， 舌暗淡红胖 ， 液线短窄（减轻） ， 苔薄黄浊 ， 脉弦滑 。继1月9日方再服7剂 ， 患者未再来诊 。  按：①患者因“失眠”“心绞痛”主诉就诊 ， 医者在舌诊观察到“液线”时 ， 详细询问病情 ， 有“心烦、易惊”病史 ， 故“液线”可作为心情不舒畅的客观诊断指标 。②患者时怕冷 ， 时怕热 ， 心慌、胸闷、心前区刺痛 ， 心烦 ， 无恶心 ， 符合小柴胡汤去半夏、人参加瓜蒌汤方证 ， 病机是少阳枢机不利（肝气郁结）；入睡困难 ， 易醒 ， 心慌 ， 心烦 ， 易惊 ， 大便偏稀 ， 舌暗红胖 ， 苔黄厚腻 ， 脉弦滑乃痰热阻滞心胸 。③四诊合参 ， 中医诊断：失眠；胸痹 ， 病机是少阳枢机不利 ， 痰热阻滞心胸 。④该患者舌诊有“液线” ， 有心烦、易惊等情志失调的表现 ， 结合病机（既有肝气郁结又有痰湿）选方 ， 故选小柴胡汤去半夏、人参加瓜蒌疏肝理气、和解少阳；合“壮胆、镇静”化痰作用的半夏剂——温胆汤加减 。⑤二诊加水陆二仙丹治疗夜尿频 ， 患者“失眠”“心绞痛”主症减轻 ， 心烦、易惊减轻 ， “液线”也减轻 。三诊患者“失眠”“心绞痛”主症已经消失 ， 心烦、易惊较前虽明显减轻但未消失 ， 患者舌诊“液线”明显减轻也未消失 。本案说明“液线”的改变与整体病情好坏有关 ， 舌诊“液线”的改变与心情呈正相关 。⑥患者主症已经消失 ， 但心烦、易惊未消失 ， 舌诊“液线”未消失 ， 有主症复发的可能 ， 需巩固治疗 。    3  体会 《难经·六十一难》曰：“望而知之谓之神 ， 闻而知之谓之圣 ， 问而知之谓之工 ， 切而知之谓之巧 。”由此可见望诊的重要性 。舌诊是望诊中重要的部分 ， 我们把观察舌边两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线称“液线” ， 舌诊“液线”对临床心情不舒的诊断、指导临床选方用药、判断病情转归均有重要意义 。3.1  用于临床心情不舒的诊断  舌诊“液线”出现在舌面两边 ， 两边属肝胆 ， 患者有心烦易怒、紧张、心情压抑等情志失调的症状 ， 故“液线”见于“肝气郁结”；“液线”见于“半夏体质” ， 舌体多胖 ， 舌苔多腻 ， 患者多疑多虑 ， 易于精神紧张 ， 情感变化起伏较大 ， 故与痰湿相关 。所以“液线”可作为心烦、紧张、忧愁等心情不舒畅的客观诊断指标 。笔者发现 ， 凡出现“液线”者必有心情不舒 ， 但心情不舒者未必都出现“液线” 。  3.2  指导临床选方用药  舌诊出现“液线”的患者 ， 在辨证论治基础上 ， 肝郁气滞者可选用柴胡类方剂 ， 痰湿蕴结者可选用半夏类方剂 ， 肝郁气滞兼痰湿蕴结者可两类方剂合用 。也可酌情选加具有舒畅情志作用的中药如：合欢花、郁金、玫瑰花等 。辨证选方常用四逆散、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、半夏厚朴汤、半夏白术天麻汤、半夏泻心汤等 。3.3  判断病情转归  舌诊出现“液线”的患者 ， 凡病情好转或痊愈者 ， “液线”减轻或消失；凡病情加重者 ， “液线”再次出现或较前明显 。“液线”的改变与整体病情好坏有关 ， 其中“液线”的改变与恼怒、忧愁、紧张等心情不舒呈正相关 。3.4  舌诊“液线”与恼怒、忧愁、紧张等情志失调有关 所谓“心病还需心药治”故需调整心理和情绪 ， 同时结合药物治疗 。患者应当主动放下思想包袱 ， 积极乐观地面对工作和生活 ， 尽量规避不良情绪的影响 。

推荐阅读


上一篇：欢天喜地七仙女灵石手链怎么做

下一篇：吃螃蟹后多久吃柚子