几年前 ， 我收到一个15岁的女孩，来自北京郊区大兴 。中考刚结束 ， 她爸爸带着 。发病至今已有50天 ， 但恢复情况并不理想 。问她之前的治疗情况，基本上没什么问题，只是为了中考中断了两周 。她问:“什么时候能好？”
我说:“很难说什么时候，甚至很难说是好是坏 。治疗每天都会来，至少会持续一个月 。”
孩子很犹豫，因为大兴离我们医院真的有点远 。
我很担心:“就像你一样 ， 如果不抓紧治疗，以后很难恢复 。等你长大了，你会后悔的 。”
我不是一个愿意留住病人的医生 。对于这样的病人，我会把一切说清楚 。相信我留下来接受治疗是我们之间的缘分 。不，这是她自己的决定，我已经尽到了作为医生的责任 。对于针灸，我不认为我一定比别人强，也不认为别人一定比我强 。我是按顺序学的，术业有专攻，仅此而已 。
后来 ， 她决定留下来接受针灸治疗 。接电针后电反应很差，预后不太好 。但通过不懈的治疗 ， 他终于康复了 。
面瘫有很多种，很多都是我治疗的后遗症 。除了常见的特发性面神经炎导致的面瘫，还有很多原因，比如术后面瘫 。最难的是面神经瘤后缝合其他神经，大多有后遗症 。一种是脑膜瘤手术后有美容性埋线伤，亨特综合征，面瘫伴带状疱疹 。即使是常见的面神经炎，双侧面瘫的治疗难度也比单侧面瘫大得多 。
有一部分是从一开始就一直过来的，也有很多是因为外地治疗效果不佳 。反正他刚来的时候总会问“我什么时候准备好？”
那么如何判断面瘫的预后呢？哪些因素影响这些患者的预后？
总结起来，有以下几点:
1.最根本的是神经损伤程度:周围性面瘫是由面神经损伤引起的，所以面瘫是否容易恢复取决于面神经损伤的严重程度 。比如那两个手术后的患者，估计面神经瘤切除后的恢复会比脑膜瘤切除后慢很多，因为毕竟是面神经和其他神经一起移植 ， 在缝合的过程中会有损伤 。脑膜瘤手术后的面瘫是由于肿瘤分离过程中的神经损伤，对面神经的影响小于前者 。对于这种术后损伤，上个月我也遇到过美容埋线损伤，是中耳炎鼓膜穿孔修复时造成的 。两个病人都恢复得很快 。前者埋线针穿刺时伤及面神经，后者牵拉时估计累及面神经 ， 恢复最快 。
2.病因也是一个重要因素:除了外伤引起的周围性面瘫，其他原因引起的面瘫，如疱疹病毒入侵引起的亨特氏综合征，比常见的特发性面瘫更棘手 。还有一种比较特殊的面瘫，就是脑干的梗死或出血 ， 正好位于面神经核，造成面神经元损伤，不可逆，没有办法治疗 。但是这种病人很少，不那么小，很多都有生命危险，所以我们忽略了这一点 。十几年前遇到一个这样的病人，脑干出血等症状痊愈 ， 只剩下面瘫，治不好，眼睛闭不上，一直发炎 。最后，没有办法缝合那只眼睛——这也是一个很特殊很无奈的例子 。
3.特发性面神经炎如何判断面神经损伤程度？有人说肌电图对面瘫的早期检测不准确 。因此，除了面瘫引起症状的严重程度，门诊患者还可以看到:
【面瘫一般多久恢复正常 面瘫是什么引起的】答:急性期，耳后疼痛的程度和持续时间 。急性期越长 ， 预后越差，疼痛越明显 。
b:恢复期，肌肉对电刺激的反应越弱，越不好 。
c:患者气血不足，预后不好，比如产后或者大病之后 。所以年龄也有一定的相关性 。一般来说，年轻人气血充足，容易恢复 ， 老年人气血虚弱，不容易恢复 。
d:患者容易出汗，病原体容易反复发作，预后不好 。
e；面部肌肉松弛预后不好，也是老年人 。面部肌肉松弛比面部肌肉收紧更难恢复 。
f:除了以上因素 ， 发病后不注意休息，反复受风，都会影响恢复 。
门诊患者经常会问面瘫后需要注意什么 。除了积极配合医生外 ， 还要注意自我调节，防止面部萎缩，尽力促进其恢复 。
1.一般急性期(面瘫发病后7-14天内) ， 由于乳突孔处的面神经多处于炎症水肿状态，绝大多数患者会出现耳后甚至面部的肿胀、疼痛，所以不要给予过多的面部刺激 。可以用家用红外线、周林光谱仪之类的照射在耳后 。
2.恢复期(面瘫发病后7-60天)是面神经修复最重要的时期 。可以自己局部按摩，向患侧一个方向移动，按摩时动作轻柔适度 。但恢复期过后会进入后遗症期，尤其是出现面肌痉挛和内翻时，不要单向按摩 。如果在有经验的医生指导下进行按摩 。
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