尿毒症是各种慢性肾脏疾病的终末期，只能通过腹膜透析或血液透析、肾移植来维持 。因为肾源有限，所以大部分人选择透析治疗，应该是腹膜透析还是血液透析？
尿毒症患者应该选择腹膜透析还是血液透析？1.就溶质去除而言
它是腹膜的生物半透膜 。进行腹膜透析时，腹膜毛细血管中的血液与腹膜进行溶质交换 ， 交换需要穿透三层复杂的解剖结构 。第一层是腹膜毛细血管内皮细胞和周围的基底膜 ， 第二层是腹膜间质，第三层是腹膜间皮膜 。腹膜表面积及其通透性影响腹膜透析，其物质通过对流弥散、超滤分泌和重吸收而被清除 。血液透析是用透析液交换化学半透膜两侧的血液 ， 然后清除血液中的代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，进而稳定内环境 。血液透析的清除方式有扩散对流和超滤 。透析器的透析面积和透析膜的特性，以及它的通透性影响着血液透析的清除率 。血液透析在清除小分子物质方面优于腹膜透析，但在清除大分子物质方面不如腹膜透析 。
2.从残余肾功能来看
保护残余肾功能可以提高透析效果 ， 减少透析并发症，有效提高透析质量，进而提高生活质量 。大多数患者透析后残余肾功能下降，尤其是透析后前三个月 。
3.就营养状况而言 。
腹膜透析会影响体内蛋白质的氨基酸和肽 。每天大概有9克蛋白质 ， 10克多肽 。如果患有腹膜炎，上述物质的流失会增加2~3倍 。腹膜透析还会造成体内维生素和微量元素的流失 。随着透析时间的延长，可引起营养不良和低蛋白血症，同时还可导致神经病变和感染 。因此，腹膜透析患者需要采用高蛋白饮食 ， 每天每公斤体重至少摄入1.2克蛋白质 。血液透析不充分会影响食欲，再加上透析膜性质的影响 ， 导致血液透析患者营养不良 。
4.在设备和技术要求方面
腹腔透析不需要复杂的设备 ， 技术要求也不是很复杂 。操作简单，可在家中进行透析治疗，不影响正常工作和社交 。但是血液透析需要特殊的设备，必须由专门的医护人员操作 。大多数人需要在正规医院进行透析治疗 ， 从而影响正常的工作和生活 。
5.就并发症而言 。
无论是腹膜透析还是血液透析都会带来不同程度的并发症 。血液透析容易引起血压异常、骨肾病、心脑血管疾病、营养不良和失衡综合征 。腹膜透析易导致腹腔感染、脂代谢紊乱、高血糖、腹膜衰竭和蛋白质营养不良 。
技巧
你需要根据自己的情况选择合适的透析方式 。透析的目的是维持患者的生命，恢复正常的工作和生活 ， 避免病情进一步加重 ， 为肾移植创造有利条件 。腹腔感染、腹壁感染、严重烧伤、机械性缺陷无法纠正的人不能做腹膜透析 。有休克或低血压、严重心肌病变、心律失常、出血倾向、脑出血的人不能做血液透析 。
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参考资料:
1.终末期肾衰竭透析:腹膜透析与血液透析，古戎血液透析室，2020年4月22日 。
【做血透 血透是从哪里透】2.腹膜透析vs血液透析，哪个好？》，肾中医脉频道，2019 . 2 . 25
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