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寒热药的配伍 寒热药的佐制

睿知

来源：中国中医药报　

配伍应用是中药的特点之一 。在中药的配伍应用中，常有一些具有阴阳对立特性的两类药配伍在一起，在治疗中起相反相成的作用 。如寒与热、升与降、散与收、润与燥、攻与补等 。像这样的“阴阳配伍”，看似自相矛盾，但在临床中常可取得单纯对应性治疗所不能取得的疗效，这实际就是中医阴阳互根原理的具体运用 。在这些“阴阳配伍”中，寒药与热药配伍是最为常见的，下面就讨论一下寒热药的配伍关系及其意义：  寒热药的配伍关系  寒热药的并用  并用，也称兼施，是中药、方剂配伍中经常使用的一种形式 。寒热药并用常用于治疗寒热互见证 。主要针对病机复杂寒热互结病证而设 。其作用如下：1.寒热药并用，以收寒热并治之功 。如治疗外寒里热证大青龙汤，下寒上热证乌梅丸，寒热互结中焦证泻心汤类方等 。2.寒热药并用，调和阴阳 。如半夏泻心汤中用芩连之寒合姜夏、参草之温，相反相成，相得益彰，使脾胃阴阳和调，且辛开散寒无劫阴之痹，苦泻清热无碍阳之害 。再如建中汤、炙甘草汤 。3.寒热药并用,加强疗效 。如桃核承气汤、大黄附子甘草汤、柏叶汤等 。 寒热药的佐制  佐制药的意义有二：一是因方药组成而设，与君药或臣药具有相制（即相杀或相畏）关系，主要在于消除或减弱君、臣药的毒性，制约君、臣药的峻烈，防止君、臣药在发挥治疗的同时，产生副反应，甚至造成危害，确保用药安全的药 。这时的佐制药与君、臣药之间没有“相成”的关系 。如左金丸中的吴茱萸，白虎汤中配伍炙甘草 。二是两种属性不同的药物同用，互相制约，相互为用，共同达到某一目的 。如镇肝熄风汤中配伍川楝子，既助平肝之力，又使肝阳下潜而条达疏泄之性不伤；天台乌药散中的川楝子，既助君药疏肝行气止痛之效，又佐制诸药的温热，以防温散太过而动相火 。再如黑锡丹中的川楝子，既助荡涤胃肠之力，又佐制巴豆辛热峻毒 。像这种常主因病症的病因病机而设，又兼“佐制” 意义的配伍是非常常见的 。 所谓寒、热佐制配伍，是指病无热证而用寒药；病无寒证而用热药 。如主治虚寒失血证的黄土汤，方中配黄芩 。因阳虚当用温热药物，但用之不当则易引起阳动而伤血，故用黄芩佐制温热药温阳散寒而燥烈，使阳能统血以止血而无动血 。再如主治阳明大肠热结证的大承气汤，方中配厚朴 。厚朴苦温，主要是佐制大黄、枳实、芒硝寒凉太过而凝滞气机，使之清泻而不寒凝，且能更好地发挥治疗作用 。 寒热药的反佐  反佐药的意义有二：一是反佐药可以因病症病机而设，其本意是病重邪盛，可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相反相成作用的药物 。二是反佐药还可以因方药组成而设，其与君（臣）药气或作用趋向相反，其目的是实现君（臣）治疗作用和目的 。如景岳济川煎滋补下行中稍佐升举清阳之升麻；陶氏黄龙汤与泻热下实中少施开宣升浮之桔梗 。 寒热药的反佐，可以分为两类：一是寒热温凉反从其病的反佐，用以治疗大热大寒邪气极盛不能纳药 。二是治疗寒热错杂证的反佐 。如热在下而上有寒邪格拒；通脉四逆加猪胆汁汤 。 寒热药并用、佐制与反佐的区别  寒热药并用与反佐：并用，也称兼施，是方剂配伍中经常使用的一种形式 。如寒热并用、补泻并用、散收并用、升降并用等 。从形式上看反佐与并用都是寒热或升降相反相成配伍关系的运用 。但两者有着根本的不同 。不同点在于反佐药主要在于诱导病气受药，消除格拒，保证君臣药治疗作用的正常发挥，其所主的病因病机单一 。并用是治疗寒热错杂、升降反常、虚实互见等较为复杂的病症，常用的配伍形式，君、臣之间用药量大小根据病情而定，可多可少；而反佐药一般用量少 。 寒热药并用与佐制：佐制药的运用目的主要是为了用药安全，因君、臣药的组成而设 。并用药是因主证的病因病机存在寒与热、升与降、虚与实等相互矛盾的两个方面而设 。不过并用药之间有时也有佐制的意义 。 寒热药配伍的意义  寒药、热药的副作用  《研经言》云：“凡药能逐邪者，皆能伤正” 。 寒药的副作用：1.寒冷损中 。寒药多泄，能损胃伐气，大寒则伤胃 。因此，除热之剂，中寒者勿服，盖“寒药补阴，则胃气先伤”“性寒伤中，败胃动风” 。2.伤阳伐生生之气 。“阳衰之症，寒药所最忌”，若常人过服寒药，恐伤胃中生发之气，由于性寒伐生生之气，无火气者勿用 。 热药的副作用：1.耗伤气血 。“药之热性，重伤元气”，又伤血脉，或能通经坠胎 。2.损津劫液 。如樱桃性大热易使人发渴 。3.动火生热 。如命门有火，勿服胡桃；硇砂性大热，服之有暴热损目；吴茱萸易动火昏目发疮 。 寒药配伍温热药，防止伤中  热证须用寒药，苦寒药易伤胃气，滋阴药和金石类药也影响胃的消化功能 。临床实践证明，“胃气一败，百药难施”“犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散” 。明代医家徐春甫在《古今医统》中强调治病要先顾胃气：“凡治百病，胃气实者，功之则去，盖以本虚，功之则胃气益弱” 。因此，在治疗热证的(清热)方剂中，通过寒药佐以热药配伍来对胃气进行保护 。如左金丸，处方仅有黄连和吴茱萸两味，吴茱萸的作用有三，其中之一就是防止黄连过寒而伤中 。再如虎潜丸，方中重用黄柏、知母泻火清热；熟地、龟板、白芍滋补肝肾之阴；锁阳温阳益精；佐以陈皮、干姜温中健脾，理气和胃，既可防止因知柏苦寒而败胃，又能使其滋养甘润补而不滞 。诸药配伍共具滋阴降火、强筋壮骨之功，于是气血和调，阴阳相济，热清而步健 。 热药配伍寒凉药，顾护阴津  寒证须用热药，而热药具有耗伤气血、损津劫液之弊 。因此，在治疗寒证的方剂中，通过热药佐以寒药配伍顾护阴津 。例如出自《此事难知》的九味羌活汤，本方为风寒湿邪外感，内有蕴热而设 。处方组成为；羌活、防风、苍术、白术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草 。试想，本方所主证候为风寒湿邪外感，内有蕴热，既有湿邪，又为何反用生地呢？生地清热、凉血、养阴，在方中具有两个作用，一以资汗源，一以防诸药温燥耗津之弊 。 寒热互结之证，寒热药并用，具有“治未病” 的意义 。 如在痹证治疗中寒热药并用具有两重意义：第一，寒痹方中配伍寒药一方面可防治蕴邪化热，另一方面又能监制温燥伤阴；第二，热痹方中配伍热药，既可增强祛湿通痹作用，又能防止寒凉凝络的副作用 。（吴文博 河北省石家庄市中医院）

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