近日 ， 北京佑安医院泌尿外科郑新博士团队在无C臂引导(无X线)的情况下 ， 成功完成了长段输尿管狭窄患者的“永久性”输尿管支架植入术 。
张先生是一位老年患者，今年82岁 。过去，该患者患有胆管癌 。但在介入科石勤生医生及家属的精心护理下 ， 患者10年来并未发现病情进展 。虽然老了 ， 但老人依然健康 ， 对未来10年有很高的期望 。但患者体检发现肌酐明显升高，肾小球滤过率下降，肾积水，使患者及家属的心再次得到纠正 。
因此，肾功能对我来说非常重要 。一旦再次出现问题，他将面临肿瘤和尿毒症以及血液透析的双重打击，这将大大降低患者的生存预期 。
为了保留这一侧肾脏，张先生不得不选择输尿管支架植入术来缓解肾积水，挽救肾功能 。但患者及家属对输尿管支架手术及术后反复更换支架有强烈的恐惧心理 。在与郑新医生交流后，郑新医生向他介绍了一种新型的输尿管支架系统，理论上可以达到在输尿管中永久支撑的效果 。之所以说时间在理论上是“永久”的，是因为这种支架虽然是基于永久放置来设计的，但是从发明到现在最长的随访时间已经近10年了，已经没有随访数据了 。张先生听到这个好消息后 ， 毫不犹豫地提出要这种新型支架 。张先生说:就算不能永久安置，能撑个五八年，我也满足了 。一年换一次支架对我来说太痛苦了！
【北京男科医院哪里好三甲医院 泌尿医院哪个好】经过张宇主任主持的全科医师病例讨论 ， 主任医师和吴住院医师经过充分的术前准备和精心的手术方案制定，手术顺利完成 。据医生介绍:“张先生输尿管为中长段狭窄 ， 长4厘米 。为了确认支架能够完全支撑狭窄 ， 我们在术中反复使用b超和膀胱镜来确认支架的位置及其通畅性 。传统的放置方法要求C臂下的X不变 。所以我们采用膀胱镜检查结合b超定位，避免大量辐射 。我们只有一次机会放置支架 。一旦支架被释放，就不能再调整位置 。如果术后发现支架管位置不理想，引流效果不好，只能拔除支架管 。张先生在手术后没有发现任何不适 。
据郑新医生介绍:输尿管狭窄是泌尿外科非常棘手的问题，因为它会引起肾积水，直接威胁患者肾脏的安全 。部分患者可通过手术治愈，但相当一部分患者需要长期留置输尿管支架，甚至肾造口术 ， 以达到引流尿液、保护肾功能的目的 。以前国内常用的桑葚支架最长留置时间是1年 ， 也就是说一年需要更换一次 。否则会出现支架管堵塞等问题，甚至有的患者不到一年就需要更换，给患者造成极大的痛苦和负担 。张老师使用的支架在国外有近10年的临床经验 。这个产品不同于以前的支架管 。它在镍钛合金丝编织的管状结构上覆盖一层特殊的薄膜，形成防漏管道，其内径约为传统支架的5倍，不易堵塞 。而且钟形覆膜支架的自扩张会产生均匀的径向力，减少支架管对输尿管的刺激和患者日常生活中支架管的不适感 。目前，这种支架可应用于:1 。腹膜后和骨盆恶性肿瘤，以及腹膜后纤维化压迫输尿管并导致上尿路积水；2.梗阻性浸润性输尿管恶性肿瘤，不宜手术；3.输尿管和肠吻合口狭窄；4.外伤或医源性损伤引起的良性狭窄 。希望这个手术能让更多的患者受益 。
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