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动静脉内瘘堵塞多久溶栓,动静脉内瘘手术步骤

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动静脉内瘘手术步骤【动静脉内瘘堵塞多久溶栓,动静脉内瘘手术步骤】（以头静脉-桡动脉端侧吻合为例）
1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上 。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行 。
2、常规碘伏消毒、铺巾 。
3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉 。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管 。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口 。
5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结模漏慎扎时引起头静脉狭窄 。
6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或搜腊0号丝线备用 。
7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用 。
8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎 。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行 。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张 。
9、血管吻合
（1） 端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，两端夹血管夹，将两侧皮筋用血管钳固定，注意张力不易过大，以免引起血管痉挛 。用眼科剪尖刺入桡动脉，或用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破口剪开桡动脉约6～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔 。先在2 个交叉点端缝合2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端（从外侧壁进针内侧壁穿出），再从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出），打结固定近心端，注意至少打4 个结 。锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线 。助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁 。用刚打完结的一根缝合线做连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出 。缝合至吻合口远心端后，用原旦敬来的牵引线从动脉切口远心端穿出并打结固定，至少4 个结 。然后用其中一段与助手的牵引线打结固定，另一端继续向近心端继续连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6 个结 。若静脉管腔较细，为避免吻合口狭窄，上壁可采用间断缝合 。间断所有缝线残端，缝合完毕 。缝合过程中应间断用无创针头注入肝素生理盐水冲洗，湿润血管腔 。在缝合最后一针前，再次用低浓度的肝素生理盐水冲洗血管腔，血管腔充盈后缝合最后一针，然后与标记线打结 。助手将桡动脉控制皮筋提起，阻断桡动脉血流 。缝合完毕后，摆正血管吻合口的位置，先松开静脉夹，然后松开动脉夹 。此时观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况 。如有少量漏血，用湿纱布块轻轻压迫后即可止血 。如漏血较多，要找准漏血点，用单针缝合 。开放血流后，一般情况下，在静脉段均能摸到较为明显的血管震颤 。
（2） 端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细，可剪一斜面 。肝素生理盐水冲洗管腔，采用7-0 尼龙线先作两定点吻合，并作牵引用，然后作动静脉前壁和后壁连续或间断吻合，针距间隔大约1mm，吻合口大小6～8mm 为宜 。吻合完毕后，打开动脉血管夹 。

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