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重庆居民医保特病办理指南最新 重庆居民医保特病办理指南

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重庆居民医保特病办理指南最新 重庆居民医保特病办理指南

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重庆居民医保特病办理指南
一、重庆市居民医保特病门诊种类：
（一）居民医保门诊特殊疾病类别重大疾病(14类)
1、血友?。?
2、再生障碍性贫血；
3、恶性肿瘤的放(化)疗和晚期的镇痛治疗；
4、肾功能衰竭的门诊透析治疗；
5、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；
6、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)；
7、艾滋病机会性感染；
8、唇腭裂；
9、儿童先天性心脏?。?
10、儿童白血?。?
11、地中海贫血；
12、白血?。?
13苯丙酮尿症(0-18岁)；
13、肺移植术后的抗排异治疗 。
（二）居民医保门诊特殊疾病类别慢性疾病(14类)
1、高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压)；
2、糖尿病|型、Ⅱ型；
3、冠心?。?
4、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍；
5、肝硬化(失代偿期)；
6、系统性红斑狼疮；
7、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)；
8、结核?。?
9、风湿性心瓣膜?。?
10、类风湿性关节炎；
11、慢性肺源性心脏?。?
12、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；
13、甲亢；
14、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染 。
二、重庆市居民医保特病资格申报：
（一）按月集中诊断办理流程
1、申报
只要是在我市参保的参保人，居住在本市各区县，可在各区县就近申报和体检 。
本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报 。
所需资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》；身份证或社保卡原件;近期2张1寸免冠照片；委托他人办理需要被委托人的身份证原件以及双方签字的委托书 。
2、体检
参加区县医保局每月组织的集中体检
所需资料：本人的病史资料包括既往住院(就诊)病历及相关检查、诊断证明材料等 。
3、发证
体检鉴定后符合特病资格的人员发放特病证
（二）快捷直接办理流程（特殊情况）
参保人员患结核病，精神?。?恶性肿瘤的放(化)疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗的，以及病情危重、卧床不起或高龄病人等特殊情况参保人可不参加集中体检，直接快捷办理 。
1、申报
本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报 。
所需资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》 。
2、办理
到区县医保局指定的(或市级明确的)具备相关鉴定资格的医院进行诊断
申报人(带上身份证及身份证复印件)或被委托人、监护人(带上申报人和被委托人身份证、申报人身份证复印件和委托书)携带申报人以下资料：
《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》、与申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件(加盖医院专用章)、检查资料原件(或复印件加盖医院专用章)，以及社会保障卡原件，到医保局指定的(或相关文件明确的)具备相关鉴定资格的医院检查鉴定，原则上不作重复检查，检查鉴定结束，医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》 。
3、发证
凭医院出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》到区县医保局办理特病证
三、重庆市居民医保特病报销：
特殊疾病没有门槛费，直接按照下表报销标准报销
重大疾病门诊医药费报销标准
注意：
1、报销支付限额(封顶线)特病门诊与住院合并计算
例子1：
李大爷如果参加的二档居民医保 ， 基本医保为他支付的当年特病门诊就诊和住院的费用加起来最高为12万元 。
2、特病门诊起付线一年只计算1次(这里的一年是指的1月1日--12月31日) ， 一年内到不同等级医疗机构就医，以等级最高的医院计算起付线 。
例子2：
李大爷2018年1月在某二级医疗机构门诊就诊门槛费为300元，5月又到某三级医院就诊，他自己要先自付500元达到三级医疗机构的门槛费800元,以后再门诊就医就没有起付线了 。(以上费用均为医保政策范围内费用)
3、儿童患重大疾病住院和重大疾病特病门诊累加后的医保支付限额，参保居民医保一档的为10万元 ， 居民二档为15万元 。比一般居民要高一些 。
慢性疾病报销标准
注意：以下疾病有年报销限额：

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