5.经皮内镜胃造口术的程序是什么？
PEG的操作并不复杂，在普通病房和局麻下即可，需要操作者有一定的消化内镜基础 。大多数桩采用“牵引法”或“拔出法” 。手术前必须明确患者是否需要PEG ， 是否有禁忌症 。也需要和家人充分沟通 。手术前患者空腹部6小时以上 。经皮内窥镜胃造口术(PEG)的程序大致如下:
(1)首先取患者左侧卧位，常规胃镜检查，观察待穿刺的胃壁黏膜有无异常为萎软 。
(2)然后，通过充分注入空气，使胃壁和腹壁紧密贴合 。在暗视野下，可以看到腹壁外的内窥镜光源，从而确定穿刺部位 。一般来说，穿刺部位在上腹部剑突的下方或左侧，在体内对应的部位是胃体下部与胃窦交界处的前臂 。。
(3)用记号笔在腹壁上标记穿刺部位，然后指导患者平卧，保持胃镜位置直视穿刺部位胃黏膜，并持续向胃内注气 。
(4)在无菌技术下，局部麻醉腹壁皮肤 ， 水平切开皮肤1cm左右 。钝性分离皮下组织，套管针从腹壁侧穿刺入胃，然后胃镜可看到穿刺针进入，抽出针芯，将导丝从腹壁外侧沿插管送入胃内，胃镜圈套器将导丝从患者口中拉出 。此时，导丝的两端分别位于腹壁外和口腔外 。
(5)口侧导丝捆绑瘘口，腹侧导丝经口腔、食管、胃拉出，仅留瘘口蘑菇头在胃内，紧贴胃壁 。此时PEG基本完成，瘘管两端分别位于胃内和腹壁外，从而成功建立了从体外到胃内的通道！
(6)最后将瘘管固定在腹壁外，记录瘘管留在体内的长度，手术完成 。
6.患者如何自行进食？
可以在放置试管后间歇地喂入PEG 。PEG具有实施容易、耐受性好、生理顺应性好等优点 。应选择新鲜、营养价值高的流质或半流质食物，便于患者消化，避免油腻、过冷、过热、过硬、过干的食物 。每次管饲约2-4小时 。管饲前后 ， 用温水冲洗瘘管 ， 保持管饲材料清洁 。每次喂奶时，应抬高床边 ， 使病人呈半卧位或坐位 。喂奶后，仍应保持这个姿势半小时至一小时 ， 以减少误吸的风险 。每批要注射适量的肠内营养，喂入量不能太大 。管饲时，应严格根据胃排空的情况确定液体的喂入量 ， 以喂入后2小时抽取胃残渣不超过100 ml为好 。通常每次喂250 ml左右 。进料速度不能太快 。进食过多、过快或卧位进食都容易导致胃食管反流 。
出院后 ， 患者可在家中继续使用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常的营养状态 。PEG可以起到长期肠内营养的作用 。如果PEG管磨损、断裂或堵塞，应及时更换 。
7.PEG术后可能出现的并发症有哪些？
10 ~ 16%的患者发生至少一种并发症 。次要并发症包括切口感染、瘘管滑脱移位、瘘管漏、瘘管堵塞、切口血肿等 。 ， 其中伤口感染较为常见 。严重并发症包括:出血、误吸、腹膜炎、胃瘘等 。预防感染，无菌操作，遵守操作规程，术后精心护理，可有效避免并发症的发生 。
8.瘘管的日常护理和注意事项？
(1)每天检查造口是否充血肿胀，用碘酒和乙醇消毒造口管周围皮肤，观察造口渗漏情况 ， 及时更换无菌敷料 。
(2)每天用长棉签清理管腔内的杂物 ， 瘘口周围皮肤每天清洗两次 。
(3)观察患者经瘘管喂养后的胃排空 。每次管饲间隔约2-4小时 。每次管饲后 ， 应用干净的温水冲洗瘘管 ， 以保证导管畅通，避免瘘管内残留食物变质而引起感染 。
(4)观察患者腹部体征 ， 注意有无皮肤感染或腹膜炎，观察有无消化道出血 。术后常规静脉注射质子泵抑制剂预防出血 。
9.如何去除瘘管？
瘘管可根据病情保留一年以上 。如果需要拔除，至少要在窦道形成后2周才能拔除导管 。如果直接拔出胃造口管，胃造口管处的伤口可能会扩大，导致胃内容物泄漏和穿孔的风险 。
取出胃造口管的正确方法是在体外对胃造口管进行消毒，然后将其轻轻推入胃中，用胃内圈套器托住胃造口管的头部，然后将胃造口管的外端拉出并靠近腹壁以切断胃造口管 ， 最后将胃造口管被卡住的内端连同内窥镜一起拉出患者体外 。
拔出胃造口瘘后，可用凡士林纱布压迫伤口，纱布可用胶带固定 。胃造瘘术后第一天最好不要吃东西 。第二天开始少量清流饮食，逐渐过渡到正常饮食并逐渐增加食量，以免过早暴饮暴食影响造口愈合 。
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