简介:贾外科副主任医师，国家注册营养师，医学博士，哈佛医学院附属麻省总医院博士后 。擅长:肠梗阻、肠瘘、炎症性肠病、憩室炎、阑尾炎、胆囊炎和急性胰腺炎、腹部外伤、软组织感染等外科急重症的诊断、治疗和营养干预；为患有进食障碍(如口腔、鼻咽和食管恶性肿瘤、脑外伤、中风和渐冻症)的患者提供经皮内窥镜/放射胃造口术和家庭营养治疗；便秘、慢性腹泻、短肠综合征、术后肠粘连、放射性肠炎等慢性肠功能障碍疾病的诊断、治疗和康复；恶性肿瘤的精确营养治疗与家庭营养管理 。
1.什么是经皮内镜胃造口术(PEG)？
俗话说“人是铁，饭是钢，饭是饿 。”吃饭是维持生命的基本需求 。然而，在多种疾病(如肿瘤和吞咽困难)中，许多人失去了口服进食的能力，导致营养不良，甚至恶病质，甚至全身衰竭 。据不完全统计，1/3的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是死于不能进食 。在这种情况下，医生往往需要通过管道给病人输送营养 。比如鼻饲管用于鼻饲，但这种管有很多缺点，不适合长期需要管饲的患者 。
经皮内镜胃造瘘术(PEG)的出现给长期不能口服进食的患者带来了福音 。PEG是在内镜的引导下，通过皮肤放置胃造口瘘，从而达到给患者营养的目的，同时可以为胃肠道梗阻的患者进行胃肠道减压 。PEG是一种微创技术 。医生在胃镜的帮助下 ， 在患者腹部开一个25px左右的小孔 ， 放入营养管道，可以为患者提供营养 。导尿后，患者可以在家“自行进食”，正常参加各种神的社交活动 。目前已成为欧美、日本等国家不能口服但需要长期营养的患者的首选 。
2.长期放置鼻饲管的弊端？
对于早期患者，传统上使用鼻胃管进行鼻饲 ， 具有放置简单、护理方便等优点 。但对于需要长期鼻饲的患者来说 ， 这种方法有很多缺点:
(1)鼻胃管需要定期更换:由于胃液的长期侵蚀，营养管的材质变形变硬，管腔容易堵塞，需要定期更换，一般半个月到一个月更换一次 ， 对于那些需要回家的患者来说非常不方便；
(2)患者耐受性差:鼻饲管从鼻腔经口咽插入，最终到达胃或空肠 。意识清醒的患者常因鼻饲管的存在而感到鼻咽部和食道不适，甚至出现黏膜糜烂和出血 。此外，随着体位的改变，饲管会在胃内移动 ， 导致恶心呕吐 。
(3)吸入性肺炎:食物会沿着胃管回流到肺部，从而导致肺炎 。吸入性肺炎是鼻饲患者最危险的并发症之一，常导致患者病情加重甚至死亡；
(4)营养摄入不足:营养管通常较细，病人的葬属在护理时通常不敢给病人充足的饮食，或不敢吃粘性纤维较多的食物，长此以往会造成营养不良；
(5)影响美观:很多患者康复后期需要到户外活动，而胃管在鼻腔外很长，影响患者的形象和疾病恢复 。
3.经皮内镜胃造瘘术(PEG)的优势是什么？
与传统鼻胃管相比，PEG不会引起鼻咽部不适、乳糜柱、出血、狭窄等症状；可以长期保留；与外科胃造瘘术相比，PEG创伤?。?并发症少，术后恢复快 ， 操作简单 。便于术后护理和喂养，可在短时间内明显改善术后患者的营养状况 。PEG显著降低了许多并发症的发生率 ， 如吸入性肺炎 。此外，PEG保持患者的外貌尊严 ， 参与社交活动 。
【胃造瘘手术多久可以恢复 胃造瘘多久】4.经皮内镜胃造瘘术的适应症和禁忌症是什么？
经皮内镜胃造瘘术(PEG)适用于各种原因引起的营养不良甚至恶病质，但胃肠功能正常的患者 。其适应症包括:
(1)因各种原因导致进食困难的人群，如外伤、食道肿瘤等；(2)需要长期营养支持的口腔、面、咽、喉大手术；(3)神经系统疾病导致吞咽功能长期丧失 ， 无法通过口或鼻进食营养；(4)全身性疾病引起的严重营养不良 ， 需要营养支持但不能耐受手术造口的患者；(5)各种良恶性肿瘤引起的食管穿孔、食管-气管瘘或食管梗阻；(6)长期输液 ， 反复感染；或严重的外胆瘘，需要将胆汁导回胃肠道；
总之，PEG适用于各种需要长期管饲的进食障碍患者，如脑血管意外、脑肿瘤、老年痴呆症、鼻咽癌、头颈部肿瘤、面部肿瘤等 。PEG管还可用于胃肠梗阻患者的胃肠引流和减压 。发生恶性消化道梗阻时，PEG引流可缓解症状，提高生活质量 。但如果出现以下情况，应慎重考虑PEG手术:有大量腹水和腹膜炎者；或食管胃(部分)切除术后，不能从上腹部穿刺胃；肠梗阻患者；患有胃轻瘫或胃流出道梗阻的患者；凝血功能障碍患者；重度门静脉高压综合征患者等 。
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