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中药十九畏衍化关系探讨( 二 )

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2. 2 十九畏与七情相反异同分析
《本草经集注》云 : “相反者，则彼我交仇， 必不宜合” ［8 ］94。现代研究认为，相反配伍具有 “增毒减效”的作用 。南宋 《活人事证方》将十九 畏内容冠以 “十八反歌”进行记载，这可能是现 存较早将十九畏与相反联系在一起的记载 。历代本 草文献大多记载了巴豆- 牵牛相反，除见辑复本 《雷公药对》 ，主要集中在明清时期，如明代 《本 草蒙荃 》 《本草纲目》 《本草真诠》 《本草原始》 《本草乘雅半偈》 ，清代 《握灵本草》 《本草述钩 元 》 《本草分经》 《本草易读》 ，还有 《炮炙全 书》。由此可见，巴豆- 牵牛这对药组在十九畏中有 可能属于配伍禁忌中的相反关系。《神农本草经》 载巴豆 “味辛，温” ， 《本草经集注》载牵牛子 “味苦，寒” ，二者性味相反，且均为有毒之品， 实验研究发现，二者合用后泻下作用增强，而抗炎 和免疫作用减弱 ［10 ］。其余药组也有零星记载，如 《本草品汇精要》 《本草分经》记载石硫磺 ( 硫磺) - 朴硝 ( 芒硝) 相 反 ，《本草品汇精要》记载了狼毒- 密陀僧、乌头- 犀 角、水银- 砒霜、丁香- 郁金、肉桂- 石脂相反 。
2. 3 十九畏与相忌药对的分析
相忌在历代医籍文献的记载中多表示药食及食 物禁忌，相忌关系的药组有: 肉桂- 赤石脂，所载 文献有辑复本 《雷公药对》 ，元代 《饮食须知》 ， 明代 《本草纲目》 《炮制大法》 ，清代 《本草汇》 《本草从新 》《本草求真 》 《要药分剂》 《本草述钩 元 》 《本草述》 《本草害利》 《本草撮要》 ，日本 《炮炙全书》。肉桂- 赤石脂药组有相忌关系的记载 最多，其中元代贾铭所撰写的 《饮食须知》颇值 得注意，此书约成书于公元 1271—1368 年，是一 部有关食物禁忌的专著，这说明十九畏的内涵不仅 限于药物间的关系，还延伸至药食禁忌的领域，相 比较其他药组，肉桂- 赤石脂药组有配伍禁忌关系 的文献记载年代稍早，最迟在 1368 年。《新修本 草》载肉桂 “味辛，温，主上气咳逆，结气” ， 《神农本草经》记载石脂 “味甘，平，主泄利，肠 癖脓血” ，二者功用一温通一收涩，药效一下行一 上行，相关动物实验显示，两者配伍后可有食欲不 振、蜷缩的表现 ［11 ］。另外，多数本草文献在记载 “桂忌石脂”的同时，还记载有 “忌生葱” ，更早 时期的本草甚至只记载了 “忌生葱”的内容，如 《本草经集注》中即有相关记载，汉唐间的方书诸 如 《肘后备急方》和 《小品方》在桂类药物的方 后注也有 “忌生葱”的记载; 陶弘景 《本草经集 注》中有 “桂得葱则软” ［8 ］93 ，提示生葱可能对桂 类药物的药效有所影响 。由此可推断，古代医家可 能最初只了解到桂类药物与生葱不宜同用，后来随 着医学实践的不断进步逐渐了解到桂类药物与石脂 也不宜同用，虽然何时将石脂和生葱同时列为与桂 类药物相忌的时间尚不可考，但从中可大致看到古 代医家从药食禁忌到药物禁忌在认识上的衍变 。此 外尚有 《本草约言》记载人参- 五灵脂相忌 ， 《本 经逢原》记载犀角- 乌附相忌 。
3 十九畏与炮制的相关性
十九畏歌诀反映出配伍禁忌具有炮制相关的特 点 。宋代 《活人事证方》卷首附有 “十八反歌” ， 内容与现今通行的十九畏歌诀内容相近，后世流传 最广的是明代 《医经小学》记载的十九畏歌诀， 《珍珠囊补遗药性赋》 《古今医统大全》 《药鉴》 《药论 》 《本草汇》中也有十九畏歌诀的记载，内 容与格式大体相同，只是遣词略有差异 。这些歌诀 中，记载于 14 世纪之前的歌诀 ( 《活人事证方》 《医经小学 》《珍珠囊补遗药性赋》 ) ，体例上均为 八句式，记载了 “大凡修合看逆顺炮爁炙爆/煿要 精微 ( 炮制辛勤要细微) ” ，说明十九畏的禁忌关 系包括了炮制相关特点，主要指出的是配伍禁忌中 适当的炮制非常重要 。如 《本草述》中记载丁香， 有 “不可见火，畏郁金” ［12 ］ 置于 “修制”条下 。但记载于 16 世纪以后的十九畏歌诀中，有两首 ( 出自 1598 年 《药鉴》与 1911 年 《药论》 ) 为六 句式，相较于其他歌诀，无 “大凡修合看逆顺炮 爁炙爆/煿要精微 ( 炮制辛勤要细微) ” ，从中可推 测，明清两代更为强调十九畏药物的配伍关系，强 调炮制的比重有所下降 。

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