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《圣济总录》中膏摩方的用药规律分析( 二 )

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2. 3 关联分析
2. 3. 1 核心处方关联: 以支持度 support ＞ 0. 2 为 条件，筛选得到的核心组方为: 芎䓖、蜀椒、附 图 1 聚类分析树状图
子、当归、细辛和桂枝 。该核心处方中的药物以 辛温药物为主，主要分布于 “诸风门”与 “诸痹 门”，药物分布集中 。
2. 3. 2 药物之间的关联: 二药、三药关联规则多 为寒凉药物之间的配伍，药物主要集中于 “诸风 门”和 “眼目门”。四药关联规则多为温热类药 物，主要集中于 “诸风门” “诸痹门”和 “折伤 门”等 。见表 2 。
3 讨论
3. 1 单味药物频数分析
根据频数分析结果，《总录》中以寒凉祛邪药 和温通补虚药应用频率最高 。寒凉祛热药如栀子、 吴蓝、大青、朴硝、莲子草、栀子叶、盐花等; 温通补虚药如温里药的蜀椒、乌头、干姜等 。集 中体现了膏摩方寒热药并用的用药特点，此时的 膏摩方已初步建立了辨证论治的用药特色 。
表 2 药物之间的关联规则
关联 种类 关联规则 前项药物 关联式 后项药物 支持度 ( %) 置信度 ( %) 提升 度
二药关联 生麻油 = = ＞ 淡竹叶 4. 49 100 98
吴蓝 = = ＞ 大青 5. 27 100 81. 7
栀子叶 = = ＞ 吴蓝 5. 27 100 81. 7
栀子叶 = = ＞ 大青 4. 39 83 81. 7
吴蓝 = = ＞ 升麻油 2. 69 83 81. 7
吴蓝 = = ＞ 淡竹叶 2. 69 83 81. 7
大青 = = ＞ 生麻油 2. 69 83 83
大青 = = ＞ 淡竹叶 2. 69 83 83
三药关联 吴蓝 +生麻油 = = ＞ 淡竹叶 4. 39 100 8. 17
大青 +生麻油 = = ＞ 吴蓝 4. 39 100 8. 17
栀子叶 +吴蓝 = = ＞ 大青 2. 69 83 8. 17
吴蓝 + 大青 = = ＞ 生麻油 4. 39 100 8. 17
吴蓝 + 大青 = = ＞ 栀子叶 2. 69 83 8. 17
四药关联 附子 + 当归 = = ＞ 白芷 + 细辛 1. 8 63 61. 3
芎䓖 + 当归 = = ＞ 白芷 + 细辛 3. 35 56 54. 4
芎䓖 + 桂枝 = = ＞ 当归 + 细辛 3. 35 88 53. 6
附子 + 当归 = = ＞ 白芷 + 芎䓖 2. 29 75 52. 5
白芷 + 当归 = = ＞ 芎䓖 + 蜀椒 2. 51 83 51. 0
白芷 + 芎䓖 = = ＞ 蜀椒 + 当归 2. 00 71 50. 0
3. 2 分类中药频次分析
按功效类别分类，《总录》中主要以寒凉药、 解表药和温里药为主 。所治疾病有湿热毒邪所致 疮疡肿痛，有寒湿侵袭人体所致的痹症和风邪侵 袭皮肤所致的皮肤病等 。其中 “脚气门”和 “眼 目门”中膏摩方以寒凉清热药为主，所含药物主 要有栀子、吴蓝、大青、朴硝、莲子草、栀子 叶、盐花等，体现了 “热则寒之”的治疗特点 。而 “诸风门”和 “诸痹门”中的膏摩方以解表药 和温里药为主，解表药如细辛、桂枝、防风和白 芷等，具有祛风散邪的作用; 温里药如附子、蜀 椒、吴茱萸、白术和干姜等，具有温中散寒的 作用 。
其中解表药与温里药搭配是膏摩方比较常见 的药物组合，如 “诸痹门”中的陈元膏方，药物 组成为: 当归、附子、天雄、乌头、生地黄、细 辛、干姜、芎䓖、桂枝、白芷等 。解表药与温里 药搭配，具有温中散寒、祛风止痛的功效，对于 风寒湿邪造成的痹证具有较好的治疗效果 。现代 临床研究中，陈元膏方已经应用于膝骨关节炎，如黄银僖 ［3 ］ 等通过观察陈元膏治疗膝骨性关节炎 的疗效，结果发现陈元膏在治疗膝骨性关节炎方 面疗效显著 。
3. 3 药物与疾病的关系
统计数据显示核心处方中的药物主要集中于 “诸风门”和 “诸痹门”，该病门中疾病多为风邪 中人经络所致，正如 《圣济总录·诸风门·第一 十一卷》中提到 “盖风邪侵于分肉，流于血脉，荣卫稽留，涩而不行，致身体骨节，肌肉腰腿，痹滞无力不能用也 ”“由荣气虚，卫气实，风寒入 于肌肉，血气不相与” ［4 ］。其中膏摩方的治疗原则 也体现了 《总录》中摩法的 “浃于肌肤，而其势 利”的特点 。如 《金匮要略》中提到外邪 “适中经络，未 流传脏腑，即医治之; 四肢才觉重滞，即导引、 吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”，充分体现膏 摩法治疗疾病的特点，如 Kong 等 ［5 ］ 通过观察推拿 结合中药软膏治疗非特异性下背痛的运动员随机 对照试验临床研究，结果表明，推拿结合中药软 膏是有益于运动员的补充替代疗法，所选中药为 当归、川芎、细辛和肉桂，与本文的核心处方极 为相似 。另外，虽然清热药出现的频数最高，但 由于其药物分布较为分散，关联度不高，故没有 出现在核心处方中 。

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