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中医病证关系的基础研究现状及引入中医体质维度的必要性( 二 )

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总之， 证候、 疾病与体质密切相关， 脱离疾病研 究证候和脱离体质研究证候都容易失之片面 [16] ， 证候 应分为疾病证候和体质证候 [18] ， 证候动物模型应兼 备疾病因素、 体质因素， 体现个体差异性和动态演变 性 。兼备体质、 证候、 疾病三因素的动物模型亟待开 发 。有学者通过先天体质和胎传体质的形成机制进 行体质动物模型造模， 如自然动物体质模型筛选 [19] 、 干预亲代鼠体质造成子代先天体质形成、 干预孕鼠 造成子代先天体质形成等 [20] ， 而目前尚未有将体质 造模和证候造模结合在一起的研究报道 。
证候对疾病的影响研究及“体质（病前）” 阶段引入的必要性
从研究意义看， 疾病认知有利于把握整体病机 和规律， 而证候考虑机体因素， 影响疾病的发展、 转 归， 有助于优化诊疗方案 。揭示证候影响疾病的内在机制， 也是研究的重点 。选择临床中疾病不同证候节点人群， 进行证候 演变比较研究， 分析对疾病发展的影响 。如慢性乙 肝临床多表现为由实证到虚实夹杂证再到虚证的规 律， 以此为依据， 选择实证、 虚实夹杂、 虚证乙肝患 者， 进行miRNA微阵列分析、 靶基因预测和网络构 建， 阐明慢性乙型肝炎实证向虚证演变的分子基础 。发现， 虽同为乙肝， 在不同证候阶段miRNA表达呈现 聚类， 而虚证相较实证人群肿瘤发生的风险更大 [21]。说明， 进行疾病的证候识别有利于及时把握疾病的 进展 。
选择临床中序贯发生的两种疾病， 进行不同证 候在疾病发展转归中的作用 。如， 以喉癌前病变-喉 癌序贯发生理论为基础， 选择喉癌前病变和喉癌患 者病理石蜡标本为研究对象， 将癌前病变患者再分 为血瘀证组和痰湿证组， 采用免疫组织化学技术检 测iNOS和VEGF蛋白的表达 。发现， VGEF和iNOS两 者相互作用， 在喉癌的发生发展中起着重要的作用 。同时， 血瘀证为喉癌前病变的基本中医证型， 与iNOS 和VEGF表达强度高度相关 [22]。如上两种研究设计， 体现了通过把握证候规律 进行疾病发展和转归预测的优势， 体现了中医治未 病的特色， 但尚缺少 “未病” 阶段的研究 。中医体质 学认为， “体质” 是发生疾病的 “土壤” ， 是 “证候” 表现的内在基础， 因此， 选取 “疾病前 （偏颇体质） ” 阶段， 进行体质影响疾病 “发生” 阶段的研究， 更具 有治未病现实意义， 也可更加完整地对 “机体” “疾 病” “证候” 三因素进行研究 。笔者认为， 可以开展 疾病高危体质前瞻性队列研究， 观察高危体质到疾 病的自然演变进程， 研究特定偏颇体质在相应疾病 的发生中对证型所起的从化作用， 从体质角度阐明 同一疾病在不同个体之间存在证型差异的原因， 并 进行体质影响疾病和证候的微观机制分析， 为个体 化诊疗、 早诊断、 早干预奠定基础 。
总结
综上， 体质是证候个体差异的内在因素； 是证候 动态演变的内在推动因素； 是影响疾病发生、 发展、 转归的内在因素， 开展 “体质” “证候” “疾病” 3个 维度的研究， 探索个体体质差异对疾病和证候的影 响， 完善病证关系研究， 将体现中医个体化和治未病 优势 。
作者：李玲孺 王济 李英帅 侯淑 涓王琦【中医病证关系的基础研究现状及引入中医体质维度的必要性】

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