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意外事故报告单
年月日
意外事故报告单
科室 签
报告者 章
于月 日 发生（）意外事故，特此报告 。
发生地点
发生日期年月日 □上午□下午时 分
受伤者姓名 科性别
出生年月日年 月 日年龄岁
受伤者地址
受伤者家属
受伤部位
受伤程度
预定痊愈日期
预定恢复工作日期
【事故经过报告怎么写 详细的步骤程序】医院名称
预计医药费保险关系
事故状况描述
事故原因说明
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