实际上，此前三年全国真正参与了新冠治疗、尤其是重症救治的医护人员并不是太多，这次防疫政策调整后，是第一次几乎所有医护都真正进入新冠救治的实战模式 ， 这场仗必须要打，而且必须打赢 。这种形势下，一个最现实的选择就是采取混合编组的工作模式 。
【新冠阳性重症患者达峰12.8万人 新冠长期阳性患者】比如，有麻醉科医生和我们一起工作 ， 他的特点是操作能力强，因为麻醉机和呼吸机很接近，对气管插管、穿深静脉，甚至循环呼吸的抢救等都相对专业，但在如何抗感染、营养支持等方面经验就相对欠缺，于是再找感染科医生加入进来 。也就是说，在资源有限的情况下，混编时一定要把这些来支援的其他科医生的优势充分发挥出来，形成一个最高效的组合 。在我们医院，一个混编小组基本由一名重症医生、一名麻醉科医生 ， 再加上一名内科医生和外科医生构成 。
而且，这个组合定下来之后尽量别变动，现在新扩建的ICU病房里，很多呼吸机的品牌连我这种“老重症”都没见过 ， 我们都需要和设备磨合，医护彼此之间也要磨合，我们花了两周时间才真正磨合好，如果等上战场之后再磨合就迟了 。
因此，混编不能纸上谈兵 。在重症高峰到来前 ， 要让这些来支援的医生提前到ICU上班，先工作1~2周，中间还可以再优化调整 ， 这也是给非重症医生进行紧急培训的最重要环节：一定是要以团队的形式、以实战的形式 。
浙江在重症队伍的培训上比较充分，省卫健委去年12月初就发文要求，各地市上报参与培训的医护具体名单，各医院要按一张ICU床位配1名医生、2.5~3名护士，并在此基础上再额外增加20％~30％的人员作为后备力量 。去年12月8日 ， 全省所有地市派出新冠重症救治医生、护士、呼吸治疗师组成的骨干团队来杭州集中培训了五天，由我们医院新冠重症救治最有经验的医护及呼吸治疗师来教学、介绍经验 。
不过，浙江虽然已做了包括ICU改造、人员培训等各种预案 ， 但“新十条”后，感染人数上升速度之快还是超过了我们的估计 。“二十条”措施推出后，我推测中国感染人数的上升可能会花三个月走完别的国家三年的路 ， 实际上我们花了不到20天 。
ICU的任务是守住最后一道防线 。早在2020年我们总结抗疫经验，最重要的就是关口前移，在今天仍然适用 。关口前移的关键是尽早把高风险人群识别出来 ， 第十版诊疗方案中提到重型/危重型高危人群，一共有六点，每位社区医生都要背下来 ， 不能漏掉任何一名高风险患者 。第十版相对第九版的一个变化是把高危人群的年龄门槛从60岁提到了65岁，并特意强调了未全程接种疫苗者 。2022年我们参加上海保卫战时，少数死亡患者的特征就是高龄合并多种基础疾病 ， 且没打疫苗，所以这类“关键少数”脆弱人群一定要重点关注 。
社区医生要告诉高风险人群你需要注意什么，如果出现哪几种情况，要第一时间联系谁，要引导他们到社区去，而不是等到扛不住了才往三级医院跑，让他们对社区医院建立信任 。新冠初步治疗的培训实际上花几个小时就可以完成，社区医生完全有能力应对，如果觉得自己解决不了，就要立刻向上一级转诊，因此必须有一套高效的转诊流程 ， 让大医院有限的医疗资源用于救治重型、危重型患者，这是成本最低、治疗效果最好的方式 。
新冠的救治要抓住两条主线，一条是要尽早抗病毒治疗 ， 第二条是治疗各种基础病以及新冠病毒感染引起的并发症，而基础病的治疗，社区医生比大医院更有优势，因为他们日常的职责就有慢病管理 。另外还有两点要格外注意：一是要重视俯卧位救治，要应趴尽趴，把它和抗病毒治疗提到同样重要的地位；二是一定不要盲目使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药 。少数医生都把抗菌药用过度了，这是一个重大的误区 。如果考虑有合并细菌感染的可能，医生要积极去找证据，盲目使用抗菌药是有害的，要严格把握抗菌药物使用指征，合理使用抗菌药物很重要 。
发于2023.1.16总第1077期《中国新闻周刊》杂志
杂志标题：新冠重症救治一线医生口述：过去三周经历了什么？
采访人员：霍思伊 李金津
编辑：杜玮
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