病证结合 ， 并非是将西医诊断的“病”与中医辨出的“证” ， 生搬硬套以固定模式进行所谓的低层次的“中西医结合” ， 那样只能中西药混用 ， 将中西医两套不同诊疗理论体系简单叠加 ， 往往难以取得满意疗效 。中西医结合是一个长期复杂的系统工程 ， 故在现阶段 ， 宜将病证结合作为一个“抓手” ， 逐一病种的探析中医证候的不同特质表现 ， 将中西医的生理病理、病因病机重新进行有机的内在深层次探析 ， 深化中医的病机认识 ， 并制定出相应的诊疗方案 ， 充分发挥中医药的潜在优势 ， 这是提高中医诊疗效果的有效途径 。  衷中参西 辨证求本治难症   西医诊疗以“病”为主 ， 中医诊疗以“证”为要 。其各有千秋 ， 也各有利弊 。若将二者有机结合 ， 即将病证结合进行诊疗 ， 疗效必定提高 。2014年曾诊治一中年女性患者 ， 48岁 ， 某中学教师 。尿潴留2月 ， 经中西医诊疗无效 。西京医院、西交大一附院诊为“神经元性膀胱” ， 拟手术造瘘姑息治疗 。因患者惧怕造瘘 ， 又转中医治疗 ， 诸中医念其病前曾服泻药治疗“习惯性便秘” ， 辨证为“中气不足 ， 膀胱气化失司” ， 予补中益气汤化裁施治 ， 重用黄芪从30克、50克、80克至100克仍欠效 。详问病史 ， 乃知其病前单位组织职工查体 ， 为妇科B超检查憋尿 ， 其憋尿过甚遂发此症 。诊见其舌下瘀点(＋＋) ， 思考其憋尿过甚 ， 膀胱逼尿肌纤维受损 ， 毛细血管破损 ， 神经纤维亦必因缺血缺氧损伤 ， 难怪西医诊为“神经元性膀胱” 。鉴于此分析 ， 实为膀胱血瘀为患 ， 遂予“少腹逐瘀汤”化裁 ， 先予五服试治 ， 三剂后即可少量自行排尿 ， 效不更法 ， 经调理月余痊愈 。  西为中用 深识病机巧辨证   传统中医诊断以“望闻问切”四诊手段收集“证候” ， 再经辨证思维辨出所属何“证” ， 继予辨证施（论)治 。然而受历史条件所限 ， 中医四诊方法及手段有粗略之嫌 ， 如何将现代检测检验指标纳入中医四诊范畴 ， 给其赋予中医理论的新概念 ， 拓展中医四诊视野 ， 这也是搞好病证结合、提高中医疗效的重要途径 。2015年吾曾诊治一“干燥综合征”病例 。某女50岁 ， 因眼干羞明 ， 口舌干燥半年 ， 被多家医院确诊为“干燥综合征” ， 用西药激素等治疗欠效 。又转诸多中医治疗 ， 皆念其口眼干燥且伴神疲乏力 ， 大便稀溏 ， 脉沉细 ， 遂辨证为“气阴两虚”为患 ， 投大剂量气阴双补之剂仍乏显效 。吾视其检验指标血沉增快 ， 类风湿抗体指标均显著增高 ， 考虑这些抗体可视为血中浊毒 ， 浊毒壅滞脉络 ， 耗气蚀血 ， 而致气阴两虚之外候 。故中西合参 ， 辨证为“浊毒滞络 ， 气阴两虚”为患 。处方予土茯苓40克 ， 土元10克 ， 水蛭6克等 ， 以涤浊通络治本 ， 加生脉散以气阴双补治标 。先给12剂试治 ， 复诊时诸症锐减 ， 已可少量分泌唾液、泪液 。复查血沉指标已正常 。效不更法 ， 依上方随证稍事加减变化 ， 调理2月余临床告愈 。  中西并举 去伪求真巧辨病   西医诊断注重“病”的确诊 ， 然而在西医大医院科室功能划分越来越细 ， 将人体人为地条块分割 ， 难免有时只见树木不见森林 ， 造成误诊或漏诊 。2015年我诊治一32岁男性患者 ， 血压高达200/150mmHg半年余 ， 伴头痛头晕 ， 面红目赤 ， 在西安诸家大医院诊为重度高血压(危象) ， 用四联降压药仍欠效 ， 转诸多中医辨证为肝阳上亢 ， 多用天麻钩藤饮 ， 亦不见效 。  问诊得知其日久伏案 ， 肩颈部压痛(++) ， 遂让其拍颈椎X线 ， 片示颈椎曲度反曲 ， 颈2~3呈双突征(双边征) ， 考虑系颈椎小关节功能紊乱 ， 牵拉压迫交感神经节导致血压升高 ， 遂按颈源性高血压论治 。颈椎病在X线上显示是椎体病变 ， 实际是颈项肌日久劳损 ， 牵拉失衡导致的继发病变 ， 应称其为“颈肌椎病”更切合临床实际 。故此病患乃由颈项筋瘀阻 ， 督脉阳气郁遏上冲于脑所致 。除了在我指导下锻炼外 ， 口服自拟清脑通络汤（草决明、丹参、川芎、山楂、水蛭、野菊花、钩藤）化裁 ， 以舒筋通络 ， 清脑活血 。一周后血压恢复正常（服中药后自行停服所用降压药） 。嘱其坚持颈椎锻炼法 ， 一年后随访血压无反弹 。  目前西医诊断疾病 ， 充分利用各种理化检测手段力争确诊出“病” ， 对“症”下药 ， 有其现代科技的独到优势 。然而中医的独特诊法也有其潜在的优势 ， 若能将二者灵活地结合运用 ， 取长补短 ， 对临床诊疗大有裨益 。2015年10月初 ， 专家门诊时 ， 有个女患者 ， 62岁 ， 以胸闷气短、心前区疼痛五年加重半月为主诉 ， 按“冠心病、不稳定心绞痛”收住院 。西医用“扩冠”等常规治疗 ， 且加服“丹参滴丸”含服 ， 胸痛不减反而增剧 ， 又念其入院两周未解大便(曾先后邀消化科会诊 ， 两次灌肠仍未排大便) ， 遂邀中医会诊 。诊见神疲乏力 ， 面色苍白无华 ， 胸闷气短 ， 心慌心悸 ， 心痛频作 ， 脘腹胀痛 ， 干呕纳差 ， 大便半月未行 。唇舌紫黯 ， 苔白厚腻 ， 舌下瘀点(++) ， 脉沉细滑 。耳穴“心、胃、小肠”区压痛(++) 。鉴于时值深秋之季 ， 追问患者此次病情加重前 ， 是否进食时令水果柿子 ， 乃告病重前确大量进食未熟透涩柿及红薯 。脉证相参 ， 断为涩柿壅结胃肠 ， 阻遏中焦气机 ， 血脉瘀滞 ， 故心痛频作 ， 大便难解 。治宜心胃同治 ， 选平胃散合瓜蒌薤白半夏汤及失笑散化裁 ， 酌加台乌、川芎、石菖蒲 ， 以消积通滞 ， 舒心通络 。先予五剂试治 。复诊时自诉 ， 上方服用三剂后 ， 即泻下胶块状粪球二十几粒 ， 心腹疼痛锐减 。五剂服完 ， 复如常人一般 。诊见面色已现红润 ， 精气神转佳 ， 舌苔已转薄白 ， 再予上方稍加香砂党参十剂 。  中西合参 病证结合彰疗效   前文述及西医诊疗以病为主 ， 中医诊疗以辨证为要 。我认为限于医者的学术水平及目前的科技手段 ， 有些病已可确认 ， 却无相应的特效治法；有些病痛查无实据 ， 令人无证可辨 。对此 ， 无论是中西医业者 ， 皆有露怯之同感 。不过医者在此时 ， 能融会贯通病症的中西医病理生理、病因病机 ， 择善而从 ， 或有立解倒悬之生机 。  2013年8月中旬 ， 我在专家门诊时 ， 有一中年女性患者在候诊时 ， 突发剧烈胸痛 ， 凄惨号叫 ， 双手抓胸 ， 痛不可忍 ， 大汗淋漓 。疑似心梗 ， 急问其陪同家属(丈夫)简要病史 ， 答其近2年有类似频发病况 ， 在咸阳市中心医院按“冠心病、心绞痛”住院三次 ， 无效 。呼吸急促 ， 双肺清晰 ， 心率104次/分 ， 律齐 。又急用探棒按压耳穴示“食道、贲门、胃”区压痛明显 ， 尤以贲门区压痛反应强烈 。即用探棒反复按压上述三穴区 ， 约2分钟后胸痛锐减 ， 神情平复 ， 持续按压约5分钟左右 ， 胸痛消失 ， 患者破涕为笑 。自诉晨起为从兴平市赶路来咸阳就诊 ， 未进早餐 ， 途中仅干食了7、8颗新疆大枣充饥 ， 遂发此症 。据此 ， 疑诊病患乃贲门炎致食管痉挛所为 ， 念及其平素喜食辛辣 ， 拟辨为胃腑瘀热证 ， 遂处芩连二陈汤合失笑散 ， 加蒲公英、炙百部、元胡等 ， 以清热和胃 ， 通络止痛为治 。先予6剂试治 ， 并嘱近日查胃镜以确诊 。一周后复诊 ， 诉胸痛未发 ， 胃镜示：糜烂性胃炎伴反流性食管炎 。继予上方加土茯苓30克 ， 细辛4克 ， 以清解瘀热浊毒 ， 通络生肌止痛为治 。  此后据脉证稍事依法化裁 ， 经治2个月后复查胃镜示：浅表性胃炎 ， 食管光滑 。遂予香砂养胃丸善后 。2015年9月随访 ， 病无复发 。此案胃病当心病医 ， 在其平素并无胃脘痛 ， 发病以胸骨后剧痛骤发为特点 。故临证思路要广 ， 不要被表象所迷蒙 ， 中西并举 ， 以解倒悬 。  我在临床中遇到诸多甲状腺功能减退症病 ， 发现其检测的甲功七项指标 ， 除T3、T4、FT3、FT4下降外 ， TSH增高并伴甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体显著增高 。病人表现有情绪低落、全身肿胀 ， 畏寒怕冷 ， 血脂增高 ， 甚或伴心包积液、肝肾损害等并发症 。  此病早期多有亚甲炎病史 ， 致甲状腺损伤继发导致甲减 ， 西医用优甲乐治疗仅是补充疗法 ， 对两种增高的抗体尚乏药可医 ， 故甲状腺的功能并未修复 ， 难怪让其终生服药 。  我将其两种增高的抗体仍视为浊毒 ， 因浊毒滞络 ， 耗气蚀阳 ， 故现脾肾阳虚 ， 痰浊水瘀交结为患 。治疗常以二仙二陈桃红四物汤加土茯苓30~50克 ， 皂刺10~15克 ， 蒲公英30克 ， 炙百部10克 ， 鹿角霜10克(冲服) ， 以温肾健脾 ， 涤浊解毒 ， 活血通络为治 ， 经治此类病证150余例 ， 获取良效 。(李军)【衷中参西辨证求本治难症 中西并举去伪求真巧辨病】