山西中医学院：刘扬 ， 武萌萌 ， 刘志慧 ， 王志恒
贾跃进名老中医临证常用的方剂只有 30 多个 ， 常用中药不过 100 味 ， 但在临床治疗过程中却能基于 这些基本方剂和药物取得很好的治疗效果 ， 主因是其 临证思路有独到见解 ， 兹总结如下 。
中医四诊为核心 ， 注重西医诊断
贾老师临证以中医望、闻、问、切为基础 ， 结合患 者的西医相关检查及检测结果 ， 做出疾病诊断 。强调 中西医各具优势 ， 中医“精于穷理而拙于格物 ， 信理太 过而涉于虚” ， 而西医“长于格物而短于穷理 ， 逐物太 过则涉于固” ， 二者各具优势的同时也有自身的局限 性 。所以 ， 二者结合可扬长避短 ， 宏观与微观结合 ， 确 保精确诊断 。
注重“辨体－辨病－辨证”相结合
贾老师强调未来医学发展模式为“辨体－辨病－ 辨证”三辨为一体的临证模式 。该模式更注重体质、 疾病与证候之间的内在联系 。辨体、辨病、辨证各有 指向 ， 相互联系 ， 三位一体 [1]。所以 ， 贾老师在临证的 过程中特别强调先根据中西医的诊断结果辨病 ， 这里 的辨病包括西医的辨病和中医的辨病 ， 然后 ， 应用中 医思维 ， 根据中医四诊采集的信息进行辨证论治 ， 按 照每种病的对应的证型找出相应的治法以及对应的 方剂 ， 同时兼顾到辨别患者的体质 。辨病针对的是疾 病的全过程 ， 辨证是针对疾病的某个阶段 ， 辨体的目 标是注重体质所决定的疾病发展倾向 。所以 ， 从辨体、 辨病、辨证三个角度临证 ， 能够取得更好的临床效果 。
以纲带目 ， 方证对应 ， 随症加减 ， 善抓病机
临证始终贯穿方证对应的思想 ， 即有主证 ， 用主 方；有兼证 ， 随症加减 ， 即把握共性的基础上找个性 ， 随证加减 。《伤寒论》最先提出方证对应的思想 ， 即有 是证用是方 。方证对应是指方剂的主治病证范畴及 该方组方之理法与病人所表现出来的主要病症或病 机相符合 [2-4]。贾老师多年临床经验得出 ， 临床患者 很少出现《伤寒论》中的典型症状 ， 更多的是“观其脉 证 ， 知犯何逆 ， 随证治之” 。多数情况下未必是解决主 要矛盾 ， 次要矛盾就能迎刃而解 ， 所以欲获得较好的 疗效 ， 很大程度上也取决于随证加减 。贾老师认为把握“证”是中医临证的关键 ， 因为 “证”是针对个体的患病过程主要的矛盾 。采集病史 时 ， 要注意症状对证的诊断的贡献度 ， 先抓主症 ， 主症 对证的贡献度最大 。同时注重过渡症 ， 因过渡症反映 着病机的演变 ， 根据主症、次症、过渡症等把握疾病过 程中证的演变规律 ， 也就是抓病机 ， 而后以证立法 ， 以 法选方 。贾老师强调方证对应是一个更加简约、快捷、 客观的辨证论治模式 ， 即以现行中医教材中的方与 证 ， 找证之象 ， 即用方的指征 ， 以确定与此相关的中医 之藏 ， 从而抓住病机 ， 定出相应的证 ， 这样做有利服克 服中医“拙于格物”的劣势 。贾老师认为中医教材的 编写历经数十年 ， 由几代中医大家集体探究而定 ， 可 揭示临证很多的共性 ， 所以 ， 方多为《方剂学》中之方 ， 证多为《中医内科》之证 。尤其在把握病机的时候一 定要注意定位、定性、定势三者相结合 ， 贾老师比较推 崇《中医症状鉴别诊断学》这本书 ， 认为对于同一主症 的不同证候之间的鉴别具有非常好的指导价值 。以 舌麻这一症状为例 ， 可出现以舌麻为主症的证候有血 虚、肝风、痰阻等证候 ， 之所以证候不同是因为产生证 候的病因病机不同 。此时就要注意症状的贡献度 ， 结 合其他的兼症来共同确定病机 。比如血虚舌麻 ， 同时 兼有的舌淡、心悸、脉细无力、面白萎黄等症状；肝风 舌麻兼有语言不利、脉弦细数等；痰阻舌麻兼有苔厚 腻、脉滑等症状 。所以 ， 病机的把握在掌握主症的基 础上 ， 一定要注意症对证的贡献度 ， 通过一个症候群 来确定病机 ， 而不可以通过个别症孤立地确定病机 。
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