•邪欲出，顺病势而为之，四两拨千斤；病膏肓，挽狂澜于既倒，重剂起沉疴 。  •留白，是艺术，也是智慧，方寸之地彰显天地之阔 。在治疗上，留白法，就是启动程序，点到为止，给“体内大药”的发挥，留以充分的空间 。  总 括   大道至简，道法自然 。参透病机，把握机关 。一帖病动，四两拨千 。一症一药，一病一单，一证一方，药必精专 。共性为基，个性体现 。急病大治，退兵不难，慢病小治，层层剥茧 。未病早调，发于机先 。毒剧烈药，撼动即减 。君臣佐使，章法井然 。小方单刀，大方军团 。单病单方，合病合嵌 。  因势利导   因势利导，是重要的治则 。它的指导思想是给邪出路，顺势而为；它的疗效特点是四两拨千斤，事半功倍 。应用之前提，是对病位、病势的准确把握 。邪欲表者，汗之；邪欲下者，下之；邪居半表半里者，分消走势 。然临证，常见有表证而无表邪，有里证而无里邪之假象，徒发其表或徒泄其里，反误病情，尤当慎辨 。  邪欲出，顺病势而为之，四两拨千斤；病膏肓，挽狂澜于既倒，重剂起沉疴 。  病在势上，必待其衰，方可攻之（所谓“无邀正正之旗，勿击堂堂之阵，此治变者也”见于《孙子·军争篇》） 。然亦有例外，即手中有特效之药，药力十倍于病，则无须多虑，大举歼之可也 。  因势利导，顺势而为，是运用“四两拨千斤”的诀窍，而准确地判断病势，是决定方药用量之关键 。  病，有因有态有势 。祛其因者，为治本；控其态者，为治标；顺其势者，为治巧 。病欲外，以辛散驱之；病欲下，以通利引之；病欲吐，以酸苦涌之；病欲潜，以扶正托之；病欲溃，以攻击追之 。审时度势，因势利导，方可事半功倍 。反之，则成乱局，甚至难以把控 。  病势，是决定用哪类药的依据 。凡病势向外、向上者，或病从表入里，邪伏而不动，需引动伏邪者，皆可考虑风药 。  蓄势，是渐变的过程，有时看起来很缓慢 。此时的治疗，医和患都必须有足够的耐心 。犹如冲浪，必待时而起 。  四两拨千斤   怎样理解“四两拨千斤”？仝小林教授认为一种是顺势，病欲出，或向外，或向上，或向下，顺势而为；一种是正气稍亏，轻补，给点阳光即灿烂；还有就是和法，正邪交争，不分胜负 。凡此种种，病似重，四两可拨千斤 。四两拨千斤的机理，一是借力打力，顺势而为；二是抓住要害，牵动病的“牛鼻子”；三是切中病机，手段方法得当 。但当一个天平已经严重倾斜时，“四两”只是“四两”，非“重剂”是断难拨“千斤”的 。“四两”和“重剂”都在“准”的前提下，一个强调“巧”，一个强调“狠”，各有其用，不可偏废 。  四两之病，千斤之证，找准病根，把握机关，以“四两拨千斤”，巧力也；倘若千斤之病，千斤之证，以四两之力拨之，杯水车薪，足成偾事，必定“重剂起沉疴” 。当下，会用重剂起沉疴者不多，以至中医在急危重症面前，常常显得力不从心，阵地逐年缩小 。“四两”“重剂”都重要，两手都要硬 。  治病，撬动的支点很重要 。找不准，力矩太长，空使蛮劲 。仝小林教授常拿“螳螂捕蝉，黄雀在后”的成语来做比喻 。蝉，是第一个层次；螳螂，是第二个层次；黄雀呢？第三个层次 。后面还有，一个小孩子，拿了一个弹弓子，瞄准了黄雀……为什么说，看同一个病人，十个中医，能开出十个方子？因为看的是不同层面 。从哪儿撬动？这便体现出水平 。为什么有的四两可拨千斤？因为力矩短，找准了支点 。选准支点，四两可以拨千斤；只靠蛮劲，重剂亦难起沉疴 。故辨证在于一个准字，用药在于一个巧字 。  四两拨千斤，是真四两，假千斤 。真四两，指正气与邪气只差“四两” 。假千斤，指貌似病重，其实不重 。譬如秤之两盘，邪气“千斤”，正气“999.6斤”，虽只差四两，但秤盘最终导向邪气一方 。此时只需“四两”药力，即可拨千斤 。如重症感冒，正气已将邪气逼至体表，上焦如羽之药稍助正气，则一汗而解 。  急病策略   鲸吞，大小合适，速战速决，一步到位 。在治疗，鲸吞法，就是大刀阔斧，斩关夺隘，一鼓作气，鸣金收兵 。常用于正气尚足，病势初萌，速效短程 。  进逼，就是向目标步步逼近 。在治疗，进逼法，就是层层围堵，不留缝隙，步步为营 。  对危急重症的用量策略：首剂加倍；多次分服；中病即减或中病即止；脾胃弱者，小量多次分服；小效加量，大效递减等手法；先汤后丸 。  治急病如草原猎鹰捕狼，利爪一击致命，绝无反扑之机；治难病如比特攻击藏獒，胶着坚持取胜，要在始终压退 。由是观之，治急症手软，常缺底气；治难病不韧，多缘乏谋 。  慢病策略   慢病，就是很难一时治愈，病程较长或终身难愈的疾病，我们把它称作慢病 。  现代的慢病、老年病，常需慢调 。慢调的要点有三：一是宜用“围方”，即大包围，针对多系统、多疾病、多层面；二是剂型上，宜选用丸散膏丹；三是宜守法守方，采用蚕食策略 。  慢病之治，必找到蛇头，瞄准七寸 。出手迅捷，病有起色，建立信心 。乘胜追击，咬住青山不放松 。慢病之治，需初治时，透彻分析，告之战略，建其信任，坚其信念 。病人不信，则药难为功 。慢病之治，若遇一时不可逾越之难点，可绕路先行 。毁其城池，抽其筋骨，促其坍塌 。慢病之治，需先调理脾胃，培育胃气，磨刀不误砍柴工 。慢病之治，必先预热，逐步渗透，润物细无声 。慢病之治，必找到支点，牵一发而全身动 。  慢病蚕食法：蚕食，张口虽小，昼夜不停，逐步削噬 。在治疗，蚕食法，就是不求一日千里，但求日日进步 。常用于慢病、老年病，针对多系统、多脏器、多层面的复杂疾病，而采用小剂量、广覆盖、多靶点、长疗程的手法 。  慢病，常常有痰湿浊瘀毒等病理产物，成为加重疾病的第二病因 。从清理病理产物入手，可为本病治疗扫清障碍 。  慢病剂型：慢病初治，仍宜汤药，先见动静，再改丸散 。  慢病用量策略：慢病，起效、显效时间与病程之间，有一种对应关系，仝小林教授称之为“慢病效阈” 。在“阈”的范围内，通过剂量调整，可适当“提速” 。但剂量过大，反而可能“减速” 。何也？坚冰欲速化，过热反激，欲速则不达，过犹不及也 。慢病他医久治不效，或查辨证之误，或思用量不及，或验服药之真，或审患者之诚，随情调整 。  久病多虚，峻补不若缓补；久病入络，短治不若长治；久病致变，治变不若防变 。不求一蹴而就，但求日日见功 。不求立竿见影，但求累积获效 。21nx.com   我们医生，往往只关注病人躯体的疾病 。实际上，许多躯体疾病，是由于精神层面的问题引起的 。尤其是现代社会，过快的节奏、过大的精神压力及家庭子女等问题，常常成为重要的病因 。审因论治，才有可能取得疗效 。多关注病人的精神家园，多给予一些关爱，有时会胜过药物百倍 。慢病的康复，最要紧的是心情，最靠谱的是亲情 。欲使小儿安，三分饥饿七分寒；欲使老人安，三分呵护七分伴 。  老年病策略   中医辨识疾病和治疗疾病，都是围绕平衡和中庸而展开的 。在生理性平衡无法恢复时，则最大限度地去实现病理状态下的平衡，使病人的受益最大化 。老年病、慢病的治疗理念尤其如此 。  中医防治老年病之追求，是颐养天年 。  灰 治   灰治，即中庸之治 。凡病，白治不妥，黑治亦不妥，两难之时，宜选择灰治 。白与黑，即两种截然不同的治疗方法 。如肿瘤，或手术（白），或化放疗（黑），此为常规治疗 。但有些肿瘤，如转移或年事已高，黑白均不宜，则采取中医保守治疗（灰） 。  留 白   如何防治体内的“病虫害”？我们想一想对身体的哪些症状，可以不去管它，让它起到对人体的保护作用 。如抽烟人的咳嗽，感冒后的发烧，皮肤病人的脚气等等 。临床常见到脚气病人，只要一去治它，脚气暂时好了，皮肤的其他部位就会出问题 。所以，仝小林教授建议索性给真菌一块栖息之地，在脚上总比在其他部位好 。又比如针对感染，我们用大量的抗生素，用最高级的，对“敌人”斩尽杀绝 。类似的治疗策略，是否很值得我们去思索？许多疾病的治疗，可能就是我们的治疗策略出了问题 。  《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也 。”无毒，还要留一分，给机体自己康复 。这里面，不仅仅是医术、医技层面的问题，还是医道层面的问题，是哲学的问题 。凡事，要留有余地 。艺术上叫留白 。太满，就不美了 。  留白，是艺术，也是智慧，方寸之地彰显天地之阔 。在治疗上，留白法，就是启动程序，点到为止，给“体内大药”的发挥，留以充分的空间 。  疾病画像   疾病画像，是医生决定治疗方案的重要步骤 。一个清晰的画像，可以把疾病的因果关系、证候特征、时空定位和可能撬动的支点，展示的一览无余 。  仝小林教授常喜欢看病时给疾病画像，如病与病之间的时空关系、主要矛盾和次要矛盾、矛盾的主要方面和次要方面、治疗的阶段步骤等 。分析的越透彻，治疗的把握性就越大 。反之，把握性就差 。对疾病认识和把握的程度，决定了疗效 。（沈仕伟 刘文科 于晓彤 周毅德整理）【中医谈治病策略】