心力衰竭是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍 ， 不能将静脉回心血量充分地排出心脏 ， 导致静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足 ， 从而表现为肺淤血、腔静脉淤血 。因此 ， 要改善其症状就需要根据病情调整利尿剂的用法用量 ， 并根据每日体重变化情况检测利尿剂效果和调整剂量 ， 合并水钠潴留减退的高血压患者可用小剂量维持治疗 。
前列腺增生患者
——用α受体阻滞剂有讲究
医生会根据患者年龄、症状以及是否合并前列腺增生来正确选择和使用α受体阻滞剂 ， 不建议没有前列腺增生症状的高血压患者单独使用该药 。
选择性α1受体阻滞剂有多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等 。多沙唑嗪/特拉唑嗪既解除下尿路梗阻症状又可降压 ， 平时血压偏高而无并发症需服少量降压药物者可尝试单用α受体阻滞剂 。但少数人会出现低血压症状 ， 首次使用要从小剂量开始 。同时 ， 前列腺增生患者往往合并有夜间多尿 ， 服药时间最好控制在早晨或者上午 ， 尽量避免在临睡前服药 ， 期间要避免突然坐起或站起 ， 高龄或者合并严重肾功能不全患者要慎用该类药物 。
一般来讲 ， 坦索罗辛（哈乐）选择性最高 ， 对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌上α1受体具有高度选择性的阻断作用 ， 使平滑肌松弛 ， 尿道压降低 ， 而它对血压影响较少 ， 对于血压控制较好的前列腺增生患者应优先推荐坦索罗辛 。
含有利血平成分的降压药
——不宜长期使用
利血平能降低血压和减慢心率 ， 作用缓慢、温和而持久 ， 但它是通过耗尽去甲肾上腺素的贮存 ， 妨碍交感神经冲动的传递使血管舒张、血压下降、心率减慢 ， 中枢神经的镇静和抑 *** 用可能是其进入脑内耗竭中枢儿茶酚胺贮存的结果 。有溃疡性结肠炎、有精神病抑郁病史者、孕妇及哺乳期妇女禁用；胃及十二指肠溃疡、窦房结功能异常、癫痫患者应慎用 。尤其需要注意的是 ， 2017年10月27日世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单 ， 利血平位列3类致癌物清单中 。
最后还需要说明的是 ， 临床最常见的四大类降压药物ACEI/ARB（XX沙坦/XX普利）、β受体阻滞剂（XX洛尔）、CCB（XX地平）和利尿剂（如氢 *** ）都可以用于抗高血压的起始和/或维持治疗 ， 任何降压药物治疗的心血管保护作用源自降压本身；每种降压药物都有优缺点 ， 有其临床适应证和禁忌证 ， 应依据药理学特点和循证医学证据选择 ， 所谓一线、二线、三线用药分类 *** 缺乏科学性和实用性 ， 所有试图对降压药物使用进行的排序都没有证据支持 。
文：首都医科大学附属北京安贞医院高血压科副主任医师 匡泽民
编辑：闵青
【二氢吡啶类钙拮抗剂的主要副作用是 二氢吡啶类钙拮抗剂适用于大多数类型的高血压患者】校对：余运西
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