1、NICE指南和NHS指导概况
英国国立健康与临床优化研究所(The National Institute for Health and Care Excellence,NICE),是一个为促进健康和疾病防治而提供国家性指导意见的独立机构,也是全球最大的国家资助的临床指南制定机构 。基于循证医学证据而制定的NICE指南具有很高的国际地位,NICE的临床推荐在区域、国家乃至国际层面均具有深远的指导意义,也是临床医生极为重要的参考 。
NICE发布的新冠肺炎(国外叫COVID-19)相关指南有94个,关于新冠肺炎长期影响的指南最近更新时间为2021年11月11日,指南长达106页,其中详细评价了现有医学研究关于“新冠患者症状及其发生率”、“长新冠”和“新冠后遗症”管理的问题 。
英国国民医疗体系(National Health Service,NHS)(类似于中国的医保局)也于2022年7月发布了第三版《National commissioning guidance for post COVID services》用于指导英国医疗卫生系统为“长新冠”患者提供医疗服务 。
文章插图
根据NICE的循证医学证据,“长新冠”和“新冠后遗症”确实存在,而且英国已经给相关疾病设置了疾病诊断编码 。
二、 “长新冠”和“新冠后遗症”
NICE指南将新冠肺炎患者分为3类:
1)急性新冠肺炎患者(指征和症状持续4周以下);
2)持续症状新冠肺炎患者(指征和症状持续4~12周);
3)新冠后遗症患者(指征和症状持续12周以上) 。
其中,第2类和第3类统称为“长新冠肺炎”(Long COVID) 。
新冠病毒感染后最大的特点,是症状的多样性和个体差异性 。个体差异很大,有的人无症状,有的人不但症状明显、还出现各个不同系统的症状;症状表现多样化,大多数病毒感染后,往往只表现出呼吸系统、胃肠道系统、神经系统的症状,而新冠病毒感染后,据目前文献报道,表现出呼吸系统、鼻咽喉部位、肌肉关节、精神方面、皮肤、心血管系统、胃肠道、神经系统等多方面的症状 。三项总样本量为11475的研究发现,在急性新冠病毒感染后的6个月内,被感染者身上平均会出现5-14种症状 。
目前已有成百上千篇的论文对新冠病毒感染后的症状进行研究,不同研究之间的差异性很大;在一些收集感染者症状表现的民间调查之间,也存在很多的争议;而在方舱医院进行临床观察的医生,往往也反映,感染者之间个体差异很大,有的人症状明显、表现多样,有的人无症状或者症状轻微 。这并不是他们有意弱化或者故意夸大,而是都客观存在 。
可以看到,新冠病毒感染后出现概率最大的几个症状:疲乏、咳嗽(干咳)、呼吸困难(气促)、发热、睡眠障碍、咽喉痛、注意力难集中、认知障碍等 。
而在儿童和青少年感染新冠病毒后,通常症状温和,且随着时间推移症状会得到进一步改善 。常见症状包括:发热或寒颤、持续性干咳、味觉或嗅觉改变、气促气短、疲乏、身体疼痛、头痛、咽喉痛、鼻塞或流鼻涕、食欲减退、腹泻等 。
感染新冠病毒后的症状会与感冒或流感类似,如果不做核酸检测,往往难以区分 。但新冠病毒感染,绝对不等同于流感 。其可怕之处,在于会重复感染、以及产生“新冠后遗症” 。
三、 新冠后遗症对大人和孩子的影响有多大?
感染新冠病毒后,绝大多数人会在4周之内症状消失(急性新冠肺炎患者,占比约86%),一部分人症状持续存在,随着时间的推移在12周内(3个月)内慢慢消失(持续症状新冠肺炎患者,占比约6%),而仍然会有一部分人,症状将会持续存在,超过3个月仍不消失(新冠后遗症患者,占比约8%),有的甚至症状持续存在12个月以上(占比约3%) 。
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